注意事项:经腹股沟疝囊高位结扎术　　1.大出血　疝修复术中发生大出血会造成严重后果。最常发生出血的3条血管是闭孔动脉异常起源支、腹壁下血管深支和髂外或股动、静脉。　　造成大出血的主要原因是缝合腹股沟韧带时，缝针过深，穿破血管发生出血。所以，在进行缝合时，一方面应将被缝的韧带尽量提起，使之离开血管，另一方面可用左手示指将股动、静脉向外推开。万一发生出血，小的血管损伤可用压迫止血。如压迫无效，可扩大显露范围，予以结扎(固有交通支，不会发生组织血运障碍)。但大的血管损伤时，则需及时扩大切口，暂时压迫出血的上、下血管，然后用3-0丝线修复血管破口。万不得已时，才考虑采取结扎方法。此外，由于阴囊组织疏松，即使是细小的出血点也不易自行止血，以致形成血肿。因此，操作中无论大小出血点均应仔细结扎。　　2.下腹壁神经损伤　下腹壁神经分布较密，切开腹壁各层时应避免损伤。一旦切断，宜将断端结扎，以防营养血管渗血。　　3.输精管损伤　对年轻男子，可考虑术中即行输精管吻合术。　　4.睾丸血运损伤　睾丸的供应血管较多，主支是来自腹主动脉的精索内动脉(即睾丸动脉)。此外，尚有精索外动脉、输精管动脉、膀胱下动脉、前列腺动脉和阴部动脉。这些动脉互有交通支相连，故一般不易发生睾丸缺血和坏死。即使如此，在疝修复术中，如精索与疝囊有紧密粘连，分离过程中仍应避免损伤精索的小血管。此外，尚应注意在缝合精索通过的内、外环时，不要缝得过小，以免造成精索绞窄。　　5.腹腔脏器损伤　疝的修复手术过程中，最易损伤的腹腔脏器是肠管。可能在切开疝囊时切破肠管，或在结扎疝囊时将肠管扎住，所以在进行这两个步骤前要认真检查，采用预防措施，避免损伤。膀胱也易被伤，特别是儿童的膀胱位置较高，疝囊距膀胱较近，分离疝囊或缝扎囊颈时更易受损伤，必须注意避免。如不能确定疝囊或膀胱时，可先试作穿刺;如还不能确定，即应改经腹腔途径辨别。术中一旦发生内脏损伤，均应及时修复处理。　　经腹腔疝囊高位离断术　　本手术适用于婴幼儿先天性腹膜鞘突未闭而形成的腹股沟斜疝和用其他方法修复的术后复发性斜疝。在手术过程中，切口位置十分重要。太高、太低和太内、太外均不易找到内环开口处，需要注意。此外，在剪断内环后唇的腹膜时，必须将腹膜与腹膜外结缔组织分开，否则会误伤输精管、腹壁下血管和膀胱

我要更正小儿腹股沟斜疝修复术术前

小儿腹股沟斜疝修复术手术过程

第1步经腹股沟疝囊高位结扎术　　1.切口、显露疝囊　在病儿耻骨上，相当于腹直肌外缘处的皮肤自然皱襞做斜切口。此切口需较成人的切口略高和较平。切开皮下浅筋膜后，可见到腹外斜肌腱膜和较成人比例为大的外环。小儿腹股沟管较短，多在1cm左右，用小拉钩向上外方向拉开外环，再用止血钳分开提睾肌，即可显露出精索和疝囊。　　2.分离疝囊　分出疝囊，用止血钳提起后剪开。扩大疝囊切口，并将其边缘用止血钳提起，平铺展开。在内环和外环之间，用一把组织剪伸到囊壁和精索之间，环绕疝囊锐性分离，并将疝囊壁横断。上半段疝囊用纱布将其与精索钝性分离至疝囊颈部。　　3.缝扎囊颈　用左手示指伸入疝囊，将囊内容物推回腹腔，再将疝囊颈部拧绞后缝扎，并剪去多余的上段疝囊。下半段疝囊不需切除，在止血后放回阴囊原位。检查精索，不要扭曲，防止睾丸血运障碍。　　4.缝合　仔细止血后，缝合提睾肌和腹外斜肌腱膜。再逐层缝合皮下组织和皮肤。　　经腹腔疝囊高位离断术　　1.切口　此种手术的切口应比经腹股沟途径的切口稍高。在病侧腹股沟管内环上方约0.5cm处(相当于病侧下腹部自然皱襞平面)作一长约3cm的横切口;切口的内侧端起于病侧腹直肌外缘。切开皮肤和浅筋膜后，按切口大小切开腹外斜肌腱膜。再顺肌纤维方向切开腹内斜肌，并将其钝性分离，向上下拉开。然后沿皮肤切口横向切开腹横肌和腹膜，进入腹腔。注意避开髂腹下神经和腹壁下血管。　　2.显露疝囊口　用蚊式止血钳提起切口下缘的腹膜向下牵拉后，即可见内环处的疝囊口。伸入小指检查疝囊内情况。　　3.剪断疝囊口后唇腹膜　另用数把蚊式止血钳将内环处疝囊口后唇的腹膜提起，沿后唇后侧(即囊口下侧)分离并横向剪断腹膜。　　4.缝合腹膜　将腹壁的腹膜切口上缘与剪断的疝囊口后唇的腹膜下缘用细丝线连续缝合，闭合腹腔。这样，就可将疝囊和内环附近的腹膜一样旷置在腹腔外，腹腔内容物再也不会经内环处的疝囊口进入疝囊内，达到高位处理疝囊的目的。　　5.缝合腹壁　逐层缝合腹壁各层。

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