脚气病介绍

脚气病的病因维生素Bl在人体内不能合成，需依赖外源供给。凡摄入量不足、损失增多和（或）需要量增加均可引起维生素Bl缺乏。摄入量不足见于长期吃精粮、烹调时温度过高或加热时间过长。此外，喝大量咖啡和发酵茶叶的茶可减少硫胶的吸收。损失增多见于慢性冒肠疾病长期大量饮酒、长期用利尿药、血液或腹膜透析。需要量增加见于孕妇、乳母、儿童生长发育期、长期发热、甲状腺功能亢进症、糖尿病、恶性肿瘤等慢性消耗性疾病。

脚气病的临床表现因维生素Bl缺乏程度、发展速度和患者年龄而有差异。早期脚气病症状缺乏特异性，如胃纳欠佳、腹部不适、便秘、易激动、烦躁、易疲劳、记忆力减退、睡眠障碍、体重减轻等。以后心血管系统或神经系统表现突出。以循环系统表现为主者称为湿型脚气病；以周围神经表现为主者为干型脚气病；以中枢神经系统表现为主者为脑型脚气病（Wernicke-Korsakoff综合征）；多数患者呈混合型。在长期维生素Bl中度缺乏的基础上，如劳动强度大，饮食热量高且以糖类为主，易诱发脚气性心脏病；如劳动强度和饮食热量均较少，易诱发脚气周围神经炎。随着周围神经炎病情的发展，又进一步限制劳动量与进食量，从而减少发生心脏病的机会。

1，多发性周围神经炎：呈双侧对称性，症状一般从远端上行发展，下肢较上股严重。早期出现感觉异常和（或）感觉过敏，随后出现感觉迟钝、触觉痛觉减退、肌肉酸痛、肌力下降，甚至行走困难。晚期可发生远端肌肉萎缩、垂足、垂腕。早期腱反射亢进，以后减弱至消失，腓肠肌常有压痛。从蹲坐位起立困难。对药物治疗反应较慢。

2，脑型脚气病罕见。较多见于酗酒者。Wernicke综合征表现为呕吐、眼球震颤、眼外展肌麻痹、共济失调，并可发展至精神错乱、昏迷、死亡。Korsakoff综合征主要表现为逆行性遗忘，定向力障碍。

3，脚气性心脏病：病情发展快，初期心悸、气促、心动过速、脉压大，以后可出现心包、胸腔积液，如不及时治疗，常发生右心衰竭乃至左、右心衰竭。早期大剂量维生素B1治疗，常使病情迅速好转。

脚气病的诊断及鉴别脚气病的诊断主要根据营养缺乏史和临床表现，必要时可根据治精应。应仔细了解患者的营养情况、饮食和饮酒习惯、工作劳动强度，以及有无影响维生素Bl吸收和需要量增加的疾病等。大多数患者其营养缺乏史在3个月以上。丙酮酸浓度增高和红细胞转酮酶活性降低等实验室检查结果有助于诊断。脚气病性周围神经她诊断一般不难确定，有时须与铅、砷等中毒或麻风、细菌性病疾、白喉等疾病所引起的神经病变相鉴别。单纯脑型和单纯心脏病型（尤其是暴发型）脚气病较易发生误诊，又因这两型均病情危重和发展快，故有可疑时应及早给予维生素Bl肌内注射，作为试验性治疗。如治疗及时，病情可于1~2日内迅速好转。切忌盲目静脉注射高渗葡萄糖液（或加糖皮质激素），以免促使病情恶化。此外，还应注意其他营养素缺乏的合并存在。

脚气病的治疗对一般患者的治疗，除改善饮食营养外，口服维生素，也可加用酵母片及其他B族维生素。对急重患者应早期给予维生素Bl肌肉注射。脑型脚气病和心力衰竭可于短期内迅速好转，因心肌病变恢复较慢，以后可改为口服。某些晚期神经精神症状如肌肉萎缩、垂足、遗忘综合征等，难以完全恢复。

在预防上，随着人民生活不断提高，应加强合理营养的普及教育，如稻米不宜碾磨过细，食物来源多样化，新鲜食物代替脂制食物，注意烹饪方法等。妊娠期、哺乳期或患腹泻、消耗性疾病时，增加维生素Bl摄入量。