顿咳百日咳

古人所谓顿咳、顿嗽、顿呛、痉咳、或天行咳，就其所述证状言，即西医所称百日咳，乡俗亦有呼琪蟆瘟者。就其称为天行及瘟而言，当已知其为能传染之病。西医谓本病为嗜血性百日咳杆菌所引起，由飞沫经呼吸道传染而发病，多发生于冬春二季，是儿童最常见的一种疾病。对本病的证状和治疗，早在公元七世纪时，祖国医学就有详细记载。唐孙思邈《千金要方》谓：“小儿咳，日中差，夜甚，咳不得息，不能复啼。”元朱丹溪《幼科全书》谓：如咳久连声不已，且口鼻俱出血，……昼夜如此，面色晄白，气急痰鸣，体虚发热。”俱系本病部分证状记述。至清高士宗对顿呛之叙说，更为详备，其说谓：“咳嗽俗名日呛，连嗽不已，谓之顿呛。顿呛者，一气连呛二、三十声，少则十数声，呛则头倾胸曲，甚则手足拘挛，痰从口出，涕泣相随，从胸膺而下，应于少腹，大人患此，如同哮喘，小儿患此，谓之时行。顿呛不服药至一个月亦愈。……若一月不愈，必至两月，不与之药，亦不丧生。若人过爱其子，频频服药，医者但治其气，不治其血；但理其肺，不理其肝，顿呛未已，又增他病，或寒凉过多而呕吐不食，或攻下过多而腹满泄泻，或表散过多而浮肿喘急，不应死而死者不可胜计矣。”不特述其证状较详，而申言误治之害，诚属洞中肯綮。清沈金鳌谓：“气喘息高，连声不止，甚至咳血，或呛出饮食，此毒归于肺，肺叶焦举也，名曰顿嗽。”所述亦甚恰当。松原市中医院推拿按摩科赵东奇

本病系小儿急性呼吸道传染病之一，多见于十岁以下儿童。因气候不正，寒暖失常，调护不当，小儿身体抵抗外邪力弱，故发而为病。由于病程的顽固缠绵，故称百日咳。以阵发痉挛性之咳嗽为主要特征，故一日常阵咳数十次，夜间尤甚。严重的呕吐见血。剧烈时，面肿，唇色发紫绀，有将欲窒息状态，有时发高热，亦有不发热者。大多数患儿，虽精心治疗，亦久不愈。若病程迁延日久，容易发生其它并发证，如支气管炎、肺炎、肺气肿等，病程长达数月，或反复发作，经久不愈。

据个人临床经验，百日咳主要有感寒与伤热之别，亦有因水湿，因阳虚者。由于辨证不明，未能审因而施治，以致牵延日久而不愈，比比皆是。其更甚者，有如高士宗所言，误治失治，不应死而死者，不可胜计矣。惟有按证求因，对证下药，始能获预期效果。

（一）伤热之百日咳：凡咳时呕吐，痰多，喷嚏，气急，胸闷，或有汗，或无汗，舌苔红润，唇口鲜红，面部有光泽而带红赤，咳时涕泪交并，眼胞浮肿，咳嗽一经发作，便连声不断。法当疏表清热，化痰降气，银翘散加味治之。如咳嗽吐泡沫水样痰，恶寒发热，舌苔红润而带微黄，此乃外寒内热之证，麻杏石甘汤治之。热甚痰多，加贝母、黄芩，清热涤痰。

（二）感寒之百日咳：如咳时连声不断，痰多、呕吐、头痛、恶寒、无汗、腰背痛，舌苔白滑而薄，或菜黄色而润，则麻黄汤之辛温发表为主剂，如现麻黄附子细辛汤证，四逆加麻黄汤证咳嗽，亦非用附片、干姜大辛大热之药，以温中散寒不可。此种类型与下述因阳虚之百日咳，最为难治。此因医者及患儿之父母，惑于小儿为纯阳之体，有热无寒，而顾忌用姜、附等药味，故久治不愈。

（三）水湿为患之百日咳：如气逆咳嗽而兼呕吐痰涎或清水，恶寒不发热，面色青黯肌肤隐黄，系水湿积聚为患，甚者成痰饮，并呕吐乳食，舌苔白滑或白腻，应以新订小半夏加茯苓汤治之。如呕吐痰涎特多，或又微渴，加干姜治之。

（四）因阳虚之百日咳：凡咳逆甚，痰多而冷，呕吐清水，面色白嫩，额上现青纹，困倦无神，不思饮食，恶寒、肚泻，舌苔白滑，此乃因阳虚而致。此类百日咳，因辨证不明，顾忌用扶阳药味，故最缠绵，若治之得当，仍然短期即愈。法当扶阳，轻则六君子汤补其阳虚，阳旺而咳自止。如咳时出冷汗，四肢冰冷，面容晄白，嘴唇乌黯甚至发紫绀，此类百日咳，非用四逆汤回阳救逆不可，阳旺阴消，则咳嗽自愈，四逆加茯苓汤治之。

以上数方，均常用治百日咳之剂，疗效卓著。至于伤热，感寒、受湿、阳虚等部门诸方，皆可随证选用，勿拘泥以上所举之方。

还有吃奶之婴儿，其母在妊娠期中，喜食生冷，或因营养不良，以致胎儿在母腹中，即未健康成长，发育不好，生下后而身体即为阳虚者；又因母体不健康，乳汁不足，或乳汁稀薄而不浓，婴儿吸食母乳，营养不良，则母病及子。此类婴儿咳嗽，更属缠绵，经久不愈，除治婴儿之咳嗽外，必须兼治其母之疾。母病愈而身体健壮，则乳汁充沛，其子吸食乳汁，子病亦易愈。个人在临证中，常兼治其母之疾，而婴儿之咳嗽，亦随之而早愈。

百日咳之病因各殊，其护理宜参照伤热、感寒、受湿、阳虚咳嗽之具体情况而调理，不可执一。平时应以预防为主，对气候之寒热变化，小儿的饮食起居，应特别注意，以免小儿因调护失宜而诱发百日咳。

方解：

（一）银翘散方解见伤热咳嗽。

（二）麻杏石甘汤方解见伤寒咳嗽。

（三）麻黄汤方解见伤寒咳嗽。

（四）新订小半夏加茯苓汤方解见伤湿咳嗽。

（五）六君子汤加味

党参 茯苓 白术 炙甘草 半夏 陈皮 干姜

参、苓、术、草四味，名四君子汤。张璐曰：“气虚者，补之以甘，参、苓、术、草，甘温益胃，有健运之功。盖人之一身，以胃气为本，胃气旺则五脏受荫，胃气伤则百病丛生。故凡病久虚不愈，诸药不效者，惟有益胃补肾两途。故用参，苓、术、草，随证加减，无论寒热补泻，先培中土，使药气四达，则周身之机运流通，水谷之精微敷布，何患其药之不效哉！”加入陈皮，以理气散逆，半夏以燥湿除痰，名六君子汤，补阳益气，调和营卫。入干姜利肺气，化痰而止咳逆。营卫既调，肺气宣达，则咳逆自愈。

（六）四逆加茯苓汤

附片 干姜 炙甘草 茯苓

四逆汤方解，参见伤寒咳嗽。入茯苓健脾行水，水者，痰之本也，水去而痰自不作，阳回水去则咳嗽自愈。

治验：

（一）陈 x x，女，1岁。

患儿年仅一岁，每日咳嗽不止，一咳连续一、二十声，有时涕泪俱出，咳痰不易吐出，经医院检查为百日咳，服中、西药无效，注射针药亦无效，有增无已，半年来未有宁日。面色青黯唇白，舌质淡红，苔白腻。此乃初伤于水湿，继化痰涎，痰饮积聚而引起之百日咳。法当祛痰饮而降逆止咳，小半夏加茯苓汤加味治之。

半夏9克 生姜9克 茯苓9克 甘草6克 紫苑3克

连服二剂后，咳嗽有所减轻，由于患儿因水湿化痰饮为患，以致阳虚，必须温阳逐水化痰，附子理中汤去参加茯苓治之。

制附片18克 白术12克 干姜15克 炙甘草15克 茯苓15克

又尽二剂，咳嗽即告痊愈。但面色苍白，唇口及舌质淡红，苔白润，饮食不佳，用六君子汤加砂、蔻健脾胃而法痰，巩固疗效。

党参15克 茯苓9克 白术12克 炙甘草15克 半夏9克 陈皮6克 砂仁6克 白蔻6克

又服二剂，即恢复健康。

（二）李 x x，女，4 岁。

患儿从生下后，其父母即托人照护，时常感冒，服药后即愈。从一岁时起，随时咳嗽，一月半月始能告愈，但不久时间又复发，统计一年内，即有三、四月患咳嗽。经检查诊断为百日咳。但中西医治疗，迄无良好效果。咳时兼喘，头痛、口不渴，有时恶寒，有时又发热，无汗，咳时吐清泡沫痰，晚上咳得更甚，一咳连续一、二十声。唇白，舌质淡红，苔微黄。受凉即发，或受凉后咳得更厉害。根据以上病情，乃属感寒之百日咳，应以麻黄汤之辛温发表为的剂。但现时咳而发呕，故加半夏、生姜治之。

麻黄6克 杏仁15克 桂枝6克 甘草12克 半夏9克 生姜15克

尽剂后，晚上睡觉时出汗，咳嗽大大减轻，已不发呕，清泡沫痰亦减少，继续用麻黄汤原方治之。

麻黄6克 杏仁15克 桂枝6克 甘草12克

又尽二剂，咳嗽痊愈。患儿所以随时感寒咳嗽，因身体虚弱，缺乏抵抗外邪侵袭能力，必须增强体质，乃以六君子汤补阳益气，调和营卫，巩固疗效。

党参9克 茯苓9克 白术9克炙 甘草9克 半夏6克 陈皮6克

据患儿父亲谈，共服四剂。迄今十年，小儿身体健康，未曾复发咳嗽。

（三）李 x x，男，3 岁。

小儿患咳嗽，已经月余，经医院检查诊断为百日咳，但服药无效。一咳就连续一、二十声，头倾胸曲，有时涕泪俱出，吐泡沫涎痰，出冷汗，喘促气紧，晚上尤甚，面色青白，唇乌黯。舌质淡红，苔白带微黄。此乃阳虚而寒重，以新订麻黄附子细辛汤治之。

麻黄3克 制附片18克 细辛2克 桂枝3克 生姜15克 甘草15克

服药后，喘咳有所减轻，但里寒重，必须扶阳以散寒止咳，四逆加麻黄汤治之。

制附片24克 干姜18克 炙甘草18克 麻黄6克

尽剂后，咳喘更减，冷汗已敛。舌苔微黄去，略现红润，涕泪俱无，四逆汤加味治之。

制附片24克 干姜18克 炙甘草18克 茯苓15克 白术15克

连服二剂，喘平咳止。并嘱其父母，这段时间，禁吃生冷瓜果，巩固疗效。

（四）葛 x x，女，半岁。

患儿年仅半岁，生下半月后即每日咳嗽，并兼喘气，经西医检查诊断为百日咳，但迄未治愈。其面容晄白，额上显出青纹，口唇青白，有时呕吐清水，或吐奶汁，一咳连续一，二十声，咳不出痰，有时其母感到婴儿喉中有痰，随即咽下，大便屙稀，哭时声不洪亮。舌质淡红，苔白腻。其母在妊娠期中，喜吃生冷、瓜果、冰糕，及水分多食品。根据上述诊断，胎儿在母体内即受损伤，生下后即现阳虚之象。婴儿吸食母乳，母亲身体不健康，奶汁不浓；所吃牛奶内，开水加得多。以致婴儿因阳虚而伤水饮咳嗽。法当温阳逐水以利咳，小半夏加茯苓汤治之。

茯苓6克 半夏6克 生姜12克 甘草12克

尽剂后，咳嗽微有减轻。

由于其母身体有病，婴儿吸食母乳，故必须兼治其母之病。俗说：娘壮儿肥。又可由乳汁过药。母刘 x x，二十二岁，所现证状为一身痛，心累，感觉疲倦，嗜眠，全身怕冷。舌苔微黄，脉浮紧而细。此阳虚而寒中三阴之证。法当温经散寒，新订麻黄附子细辛汤治之，婴儿亦同服此药。

麻黄9克 制附片31克 细辛3克 桂枝15克 生姜31克 甘草31克

连服两剂，婴儿喘咳，有所减轻，但水湿仍重。其母服药后，全身痛告愈，总感觉无精神，不思饮食，此为阳虚之象。为之分别处方用药。婴儿用苓桂术甘汤加半夏、生姜，祛湿降逆而止咳。其母则用附子理中汤扶阳。

茯苓6克 桂枝6克 白术6克 甘草12克 半夏6克 生姜15克

制附片31克 党参31克 白术24克 干姜31克 炙甘草31克

婴儿服药后，水湿之邪去，而咳喘大减，但阳虚甚，必须扶阳固本止咳。其母服药后，精神渐佳，饮食增多，但仍疲乏嗜眠，行走就觉心累，仍为阳不足之征。故母子皆须扶阳，同服通脉四逆汤。

干姜62克 炙甘草31克 制附片31克 葱白引

服药两剂，病证都减轻，婴儿仅微咳，母亲精神亦转好。仍用四逆加茯苓汤扶阳利水以平咳。

制附片31克 干姜31克 炙甘草31克 茯苓24克

母子共服二剂，诸证悉愈。因母子身体皆虚，故用六君子汤加桂补其虚，巩固疗效。

党参31克 茯苓24克 白术24克 炙甘草31克 半夏18克 陈皮15克 肉桂9克

连尽两剂，即告痊愈。

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