治疗肾结核是吃药还是动手术

肾是泌尿系统的重要脏器，临床肾结核是一种慢性进行性破坏性疾病，不治疗难以自愈。由于输尿管及尿道管腔较细，一旦发生结核病变，极易发生狭窄及梗阻，导致肾、输尿管积水，将促使患侧肾结核形成新的病变发展。肾结核患者应进行积极进行治疗，原则上以药物治疗为主，抗结核药物不仅使早期肾结核病变获得痊愈，还可使一些患者缩小手术治疗范围。肾结核的治疗应全面考虑肾脏病变损害和患者全身情况，选择合适的治疗方案。

肾结核是全身结核病的一部分，治疗时应注意全身治疗，包括营养、休息、环境、避免劳累等。

1．药物治疗

对诊断肯定，病变范围明确，肾功能情况以及是否存在尿路梗阻等情况已查明的患者应尽早给予抗结核药物治疗。用药原则为早诊断、早用药、联合运用、持续足够疗程，但应切忌以下两点：

①无任何诊断依据，随意试验性用药。

②确诊为肾结核患者，不严格按照治疗方案用药，从而诱导结核杆菌产生耐药性，给进一步治疗带来困难。

抗结核药物种类很多，首选药物有吡嗪酰胺、异烟肼、利福平和链霉素等杀菌药物，其他如乙胺丁醇、环丝氨酸、乙硫异烟胺等抑菌药为二线药物。目前常用抗结核药物治疗方法是：吡嗪酰胺1.0-1.5g/d（2个月为限，避免肝毒性），异烟肼300mg/d，利福平600 mg/d ，维生素C1.0g/d ，维生素B660 mg/d 顿服，睡前服药同时喝牛奶，有助于耐受药物。如果膀胱病变广泛，膀胱刺激症状严重，头2个月可加用肌注链霉素（需作皮试）1.0g/d，服用吡嗪酰胺2个月后改用乙胺丁醇1.0g/d。因抗结核药物多数有肝毒性，服药期间应同时服用保肝药物，并定期检查肝功能。链霉素对第Ⅷ脑神经有损害，影响听力，一旦发现应立即停药。

药物治疗最好用三种药物联合服用的方法，并且药量要充分，疗程要足够长，早期病例用药6-9个月，有可能治愈。实践证明，药物治疗失败的主要原因是治疗不彻底。治疗中应每月检查尿常规和尿找抗酸杆菌，必要时行静脉尿路造影，以观察治疗效果。连续半年尿中未找见结核杆菌为稳定阴转。5年不复发即可认为治愈，但如果有明显膀胱结核或伴有其他器官结核，随诊时间需延长至10-20年或更长。

2．手术治疗

抗结核药问世之前，肾切除曾为肾结核的主要治疗方法，而现今在抗结核药物的治疗下，有些早期结核可避免手术治疗，有些原先需行肾切除者可仅行病灶清除、肾部分切除或整形手术。手术并不意味着完全不用药物治疗，术前需应用抗结核药2-3周，保留肾脏的手术则术前至少需用药4周。手术主要包括肾切除术、保留肾组织的肾结核手术、解除输尿管狭窄的手术以及挛缩膀胱的手术治疗。