鼻咽癌早治五年生存率达到80

受访专家/中山大学附属肿瘤医院副院长 马骏

中国是全球范围内鼻咽癌最高发的地方，尤其在华南地区和广东省，所以鼻咽癌在我国又被称为“广东瘤”。据中山大学肿瘤防治中心统计，每年新诊断的鼻咽癌病例接近3000例。如此高的发病率，鼻咽癌的治疗现状如何呢？肿瘤科医生表示，目前鼻咽癌的诊断和放射治疗都已达到了精确的程度，而且在化疗方面也已经找到一套适合东方人的鼻咽癌化疗方案。因而，鼻咽癌的治疗能让患者的5年生存率得到较大提高，达到了80%左右。

“精确放疗”鼻咽癌首选方案

鼻咽周围有很多重要器官，一旦发生肿瘤无法实施手术，同时鼻咽癌对放射线很敏感，所以放疗理所当然就成为鼻咽癌首选的治疗方法。随着鼻咽癌诊治技术的进步和临床经验的累积，鼻咽癌放射治疗的整体5年生存率有了很大提高，从原来的50%提高到了80％左右，这其中，三维适形调强放射治疗的开展起到了关键作用。

中山大学附属肿瘤医院副院长马骏指出，在以前，鼻咽癌放疗时照射体积大、放疗疗程长，治疗并发症多。放射治疗在治愈肿瘤的同时，也损伤了正常组织器官，有一些严重的鼻咽癌放疗后遗症让病人苦不堪言。据统计，有80%以上的患者存在不同程度的副反应，比如听力下降、放射性龋齿、口干、张口困难和颅神经损伤。据文献报道，鼻咽癌根治性放疗后2年，耳聋发生率可达55%，放射性龋齿的发生率为49%，有一些病人牙齿全部掉光，吞咽困难，生活状况相当凄惨。

如今，这些情况逐步得以改善，这种“精确放疗”三维适形调强放射技术方式不仅可以根据肿瘤病灶的立体形状进行准确定位，同时还可精确计算需要多少照射剂量，最大限度地把剂量集中在靶区内，对目标区域进行精准打击。一来有效地杀灭肿瘤细胞，二来很好地保护了大脑、垂体、腮腺、颞下颌关节、眼球等正常组织器官，从而减轻放射治疗带来的并发症，提高疗效的同时避免了伤及无辜。

重点是个体化治疗

目前早期的鼻咽癌患者放疗效果非常好，5年生存率可以高达90%以上，中晚期患者单纯放疗的疗效较差，5年生存率仅50%左右。所以，临床上常常还会对中晚期的患者进行化疗，以降低复发率，并减低远处转移率。

马骏教授认为，鼻咽癌治疗的重点是个体化。从1998年开始，国际指南推荐的中晚期鼻咽癌的标准治疗模式是：在放射治疗的同时采用化疗，还要在放疗后再做3个疗程的巩固化疗（通常称为“辅助化疗”）。在临床上，我国新诊断的病例里有70%为中晚期，大多也是按照“指南”进行治疗方案。然而，最新的一项临床研究却表明，这种治疗方案有两大缺陷：一，从实施方面，放疗后再做3个疗程的巩固化疗明显增加了黏膜炎、胃肠道反应及骨髓抑制等毒副反应，并延长了治疗时间和增加了医疗费用，病人难以接受；二，从临床结果看，即使病人付出如此大的代价，并不是所有的患者都能从这种化疗方案中受益，存在过度治疗的倾向。研究显示，这种辅助化疗未能提高鼻咽癌患者的生存率。

“因此，对将远处转移和复发风险较高的病人给予更高强度的综合治疗，而对于预后较好的病人，可能以避免其后的巩固化疗。”马骏说，“东方人的体质有别于西方人，未必所有中晚期的鼻咽癌患者都要做辅助化疗，而应该区别对待。”

早期鼻咽癌治愈率可达90%

鼻咽癌的发病因素至今尚未完全明确，这可能与种族遗传、EB病毒感染、进食腌制食物和居住受污染空气的环境等有关。由于鼻咽位于深处，早期症状常不明显而被忽略。但是早期发现的鼻咽癌治愈率极高（90%以上），所以，应该特别予以重视。马骏建议大众如出现以下情况时，需前往医院排查是否鼻咽癌——

（1）颈部包块(40%)是最常见的症状。不明原因的颈部包块，尤其是长在耳垂下方，上颈部两侧，不痛不痒，三个星期以上未消肿者，要排除鼻咽癌的可能。

（2）回吸性涕血（吸鼻涕吐出的痰液中带血）(30%)。当鼻咽肿瘤体积达到一定程度后，与软腭摩擦导致表面出血，回吸鼻涕从口腔中吐出来的痰液上会有暗红或鲜红的血。当肿瘤再进一步增大后，尤其是长入鼻腔后，会有鲜血从鼻腔前部流出。因此，只要出现了回吸性涕血，应就医检查鼻咽。

（3）单侧的耳堵塞感、听力下降(25%) 。因为癌细胞堵塞了咽鼓管，造成中耳积水引起的。若有耳塞、耳鸣或听力下降，甚至觉得耳内有水流声，尤其是单耳，且没有感冒或鼻窦炎时，应就医检查鼻咽！

值得注意的是，大部分病人可以出现涕血、头痛、鼻塞、耳鸣、听力下降和面麻或咽喉不适。部分早期病人可以没有任何症状和体征。因而高危人群（有家族史或年龄超过40岁）应该体检（检查EB病毒和做MR颈部检查）。总之，鼻咽癌发现越早，预后越好；发现越晚，治愈可能性越小，预后越差。