房性期前收缩的诊断鉴别

1.房性期前收缩与房室交接区性期前收缩的鉴别 前者的P波直立，后者的P波呈逆行性，心房下部的房性期前收缩P波可为逆行性，但P-R间期0.12s，而交接区性期前收缩P-R间期0.12s。

2.未下传房性期前收缩二联律与2∶1房室传导阻滞的鉴别 当未下传房性期前收缩的P波与前一心搏的ST段或T波相重叠时，易误诊为2∶1房室传导阻滞，但是房性期前收缩的P波形态与窦性P波不同;运动后2∶1阻滞可加重，而房性期前收缩反可消失，如果既往和现在的心电图上有P-R间期延长，则提示为2∶1房室传导阻滞。

3.房性期前收缩伴室内差异性传导与室性期前收缩的鉴别 可根据两者的QRS波不同作鉴别。

(1)在V1导联呈现三相性波形(rsR，rsR，rsr)者：多为室内差异性传导(70%);有30%的室内差异性传导和92%的室性期前收缩呈单相波(R波)或双相波(qR，RS或QR波)。

(2)V1导联QRS波的起始向量(初始向量)：室内差异性传导有44%与正常相同，而室性期前收缩只有4%与正常相同，同一导联上几个室内差异性传导的QRS波起始向量，有的与正常一致，有的不一致，这种起始向量变化的不定也是室内差异性传导的特点之一。

(3)在室内差异性传导时，由于心室除极的时间不同，其传导的程度也不同，所以QRS波的形状也有所改变，即同一导联上可呈现几种畸形的QRS波，而室性期前收缩的QRS波形态是一致的(多形性，多源性室性期前收缩除外)。

(4)联律间期前的心动周期长短：心搏不应期的长短与前一次心动周期的长短呈正比，当这次心动周期长，其后一次心搏的不应期便长，则易出现室内差异性传导，即联律间期前的心动周期越长，室内差异性传导越明显，但是，有些室性期前收缩由于二联律规则也是在一次长的心动周期之后才发生。

(5)联律间期愈短，室内差异性传导的程度愈明显，室性期前收缩的联律间期时间是固定的;而室内差异传导大多不固定，少数也可固定。

(6)房性期前收缩伴室内差异传导的P-R间期多延长，也可不延长，P- R间期的延长常使QRS-T波的过早程度减轻，联律间期时间延长，则差异传导程度常趋于减轻，此外，房性期前收缩伴室内差异传导(呈右束支者)可使原来不完全性三支阻滞延长了的P-R间期更延长。

4.房性期前收缩与窦性期前收缩的鉴别 窦性期前收缩形态与窦性心律的P 波相同，而房性期前收缩的P波与窦性心律的P波略有不同，如果房性期前收缩起源于窦房结附近，则两者不易区别。

5.房性期前收缩二联律与二度Ⅰ型窦房阻滞呈3∶2传导鉴别 两者均呈一长一短的P-QRS-T波群，故鉴别有困难，但如两种P波形态有明显不同，则支持房性期前收缩二联律的诊断，如果P波形态无明显不同则支持二度Ⅰ型呈3∶2窦房阻滞，窦房结电图可确诊。

6.房性期前收缩未下传与窦性停搏的鉴别 两者均可出现1个短于2个窦性心搏的长P-P间期，此时应仔细寻找重叠在前一心搏的T波上的P波，可使T波发生错折，切迹等不同于其他基本心律的T波，通常鉴别不困难。