房性期前收缩应该做哪些检查

(1)P波： 房性期前收缩的P波提前出现，可重叠在前一窦性心搏的T波之后，T波上，可使T波发生钝挫，切迹或波幅增高，降低等各种变形，如果提前更早，P波可重叠在ST段上，或R波降支至S波这一区域内，而ST段，T波，R波降支至S波区域均为心房易颤期，易导致心房颤动的发生，P波可呈高尖，扁平，双向或倒置，在同一个导联上P波形态可有2种或3种以上，称多源性房性期前收缩。

(2)P-R间期：房性期前收缩的P-R间期均大于0.12s，其长度取决于房性期前收缩的提前程度和房室交接区的传导功能，发生在收缩晚期的房性期前收缩，P波发生于T波高峰至T波末尾，由于房室交接区和心室处于相对不应期，故易发生P-R间期干扰性延长，常超过0.20s，并常出现室内差异性传导，房性期前收缩发生在舒张早期，P波发生于T波末尾至u波末尾，此外，亦偶尔可出现P-R间期延长和(或)室内差异性传导，通常在房室传导功能正常的情况下，舒张早期，舒张中期的房性期前收缩，其P-R间期为0.12～0.20s，收缩中期的房性期前收缩，即发生于J点至T波高峰间的房性期前收缩，由于房室交接区处于绝对不应期故不能下传，但少数房性期前收缩如落在第一超常期即ST段的中段中而意外地下传，则称超常期传导;如不落在ST段的中段，而位于收缩中期的其他部位时间内下传亦系超常期传导，即空隙现象，如果房性期前收缩发生更早，由于房室交接区正处于绝对不应期，所以P波后由于阻滞而不产生QRS波，这即为未下传(或被阻滞)的房性期前收缩。

(3)QRS-T波：通常是正常的，在下列情况下，房性期前收缩后可出现宽大畸形的QRS波：

B.较早发生的房性期前收缩，由于交接区部分组织仍处于不应期，传导时间延长，P-R间期大于0.20s。

C.更早发生的房性期前收缩：由于交接区组织处于完全不应期，房性期前收缩不能下传，心电图上仅见提前的P波，其后无ORS-T波，此称为下传的房性期前收缩。

A.房性期前收缩逆传提前激动窦房结：窦房结从这一新的起点开始发出窦性节律，表现为不完全性代偿间歇。

B.房性期前收缩在舒张末期时发出：与窦性激动几乎同时发生，两者在窦房交接区发生干扰未影响窦性节律的改变，为完全性代偿间歇。

C.房性期前收缩与窦房结发出的激动在心房内发生干扰：由于两者均已激动了心房的一部分，故形成房性融合波。

D.更早发生的房性期前收缩逆传至窦房结：但其正处于不应期，故不影响下一个正常窦性节律的产生和传导，此房性期前收缩刚好在两个窦性心搏之间，此称插入性(间位性)房性期前收缩。

③隐匿性传导：未下传的房性期前收缩，虽不使心室除极，但在房室交接区内有隐匿性传导，能使下一次窦性心搏的P-R间期延长。

(1)多源性房性期前收缩：多形性房性期前收缩前者是指心房内有2个或2个以上异位起搏点，心电图表现为房性期前收缩的联律间期各不相同，P波的形态也不完全一样，多形性房性期前收缩是指房性期前收缩的联律间期相等，而P波形态多样化。

(2)房性期前收缩呈联律：房性期前收缩可形成二联律，即1个窦性心搏伴1个房性期前收缩，连续3组出现，也可形成三联律，为2个窦性心搏伴1个房性期前收缩;或1个窦性心搏伴2个房性期前收缩，连续3组出现;也可形成四联律，五联律。

(3)房性期前收缩连发：连续出现2个或2个以上的房性期前收缩，如出现连续3个或3个以上的房性期前收缩称为房性心动过速。

(4)间位性房性期前收缩：是在1个窦性心动周期的2个窦性P波之间，插入1个房性期前收缩，无代偿间歇，由于房性期前收缩的异位激动容易打乱窦房结的自律性，所以插入性房性期前收缩是很少见的，必须有某种使窦房结不受异位激动干扰的保护性机制存在，才能形成插入性房性期前收缩。

(5)房性期前收缩未下传：R-P间期为0.10～0.20s的房性期前收缩多不能下传，但R-P间期有更长者的房性期前收缩亦有不能下传的情况，房性期前收缩未下传多见于收缩中期，它是出现于T波波峰前的房性期前收缩，该期导致的不能下传是一种生理现象，但如果是舒张早期或舒张中期的房性期前收缩出现未下传，则是一种病理现象，称为被阻滞的房性期前收缩，或称房性期前收缩伴阻滞性中断，因为，此时的房室交接区处于反应期，如不能下传则表明发生了病理性阻滞，这种情况可有两种表现：

①同一心电图上，窦性P波和舒张早期或舒张中期的房性期前收缩全部或部分不能下传，称为显性二度或三度房室传导阻滞;

②同一心电图上，仅房性期前收缩的P波有脱漏，称为隐性二度或三度房室传导阻滞。

①提前出现的P波，有时P波与前一心搏的T波重叠，导致T波变形;

②QRS波群大多呈右束支阻滞图形(约80%)，QRS多增宽，也可不增宽，也可呈左束支阻滞型，左前分支阻滞型或左后分支阻滞型，后两者的QRS波多不增宽，同一患者可先后呈现上述多种类型的室内差异传导：

房性期前收缩伴室内差异性传导的原因：是房性期前收缩较早发生，在前向传导中遇到心室内部分传导系统的生理不应期，只能以较慢的速度或从已脱离不应期的其他部分下传到心室，从而形成传导途径的不一致，使心室除极与复极顺序发生改变，QRS波宽大畸形，可呈各种程度和各种形式的束支或分支阻滞图形。