胃多发类癌伴不典型类癌综合征1例

超声内镜检查显示，胃体后壁扫描（图3）可见黏膜下层最厚约1.8 mm，其内可见多发的类圆形低回声区，直径约为1 mm，周边完整。息肉样病变来源于黏膜浅层（图4），其下方黏膜肌层及黏膜下层未见异常。

内镜活检组织学检查显示，胃体后壁黏膜有中度慢性炎症，活动Ⅲ级，固有腺体减少，肌层肌增生，腺上皮轻度肠化。黏膜肌层散在灶性类癌细胞浸润。胃体大弯侧息肉符合类癌。胃窦活检组织学检查提示黏膜存在轻中度慢性炎，活动Ⅰ级，固有腺体轻度减少，黏膜肌增生。幽门螺杆菌检查阴性。

胃体黏膜切片免疫组化结果显示（图5），嗜铬粒蛋白A （CgA）阳性，突触素（Syn）阳性，CD56为弱阳性，神经元特异性烯醇化酶（NSE）局部弱阳性，细胞角蛋白（CK）阳性。

胃类癌起源于胃黏膜的肠嗜铬样细胞，在胃肠道类癌中约占2.4%。胃类癌分为3 个亚型，Ⅰ型最常见，主要见于胃底和胃体黏膜，常合并慢性萎缩性胃炎和高胃泌素血症；Ⅱ型较少见，主要见于胃底黏膜，常合并卓艾综合征或胃泌素瘤及Ⅰ型多发性内分泌肿瘤；Ⅲ型可见于胃任何部位，为散发性类癌。类癌综合征仅占胃类癌的4.3%～11.0%。

该患者胃泌素水平正常，无内分泌肿瘤证据，为Ⅲ型胃类癌。患者阵发性面色潮红，心动过速，但无腹泻、哮喘，考虑为不典型类癌综合征。胸腹部CT等检查排除远处转移。胃体后壁病变较弥漫，超声内镜不除外黏膜下受累，胃体中下段大弯侧息肉病理亦明确为类癌，外科会诊建议行胃大部或胃全切术。