什么是脑梗塞是什么意思

Q:什么是脑梗塞？脑梗塞是什么意思？

脑梗塞又称脑梗塞，既往称为脑血栓。由于各种原因使脑血管闭塞或堵塞后，该血管供血区血液灌注不足则脑组织出现缺血性软化或坏死，成为脑梗塞。脑梗塞是缺血性中风的总称，其中包括脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性梗塞、血管性痴呆等。在急性脑血管病中，脑梗塞占半数以上。

据有关文献统计可达50％一80％。脑组织的血供来自颈动脉和椎动脉，无论脑血流量或质的改变，均会威胁到脑组织的正常功能，当这种改变尚较轻微，脑血管可以通过自身调解维持血供。局部缺血还能用侧支循环来代偿，而一旦这些改变超过极限，出现失代偿，脑组织就会缺血、坏死、梗死。因此，我们把脑梗塞根据原因分为两大类：一类是脑血供量减少造成的脑梗塞；另一类是脑血流量不减少，质量下降，含氧量不足导致的低氧血症脑梗塞，即脑缺氧。也有人分成脑血管阻塞、脑部血液循环障碍两大类。脑血管阻塞是由脑血管本身病变直接或间接的形成血栓或外来栓子阻塞血管造成的脑梗塞；脑部血液循环障碍是指在脑血管原有病变基础上，亦可无原发性血管病，由各种原因造成脑组织供血不足而引起的脑梗塞。

临床现已证实，高血压是腔隙性脑梗塞最危险因素之一。病人若不及时治疗，一般都会引起心、脑等血管的损害，并加重动脉硬化的发展。其发病机理在于：人到中老年后，由于机体的变化，血液处于高凝状态，血液流速减慢，造成脑血流减少。若在脑动脉粥样硬化基础上又伴有高血压或糖尿病、心脏病，或短暂脑缺血发作，就会发生腔隙性脑梗塞。

腔隙性脑梗塞的患者，通过短期治疗完全有可能康复。严重者甚至遗留偏瘫、言语障碍等后遗症。首先应积极防治高血压，还应积极防治并发症，要维护良好的心肺功能、保持呼吸道畅通、保证营养的摄入、安静休息。对有后遗症者应尽早开展运动、语言、认知缺损脑功能的康复治疗。

脑梗塞临床表现

(1)血栓形成者，多见于有动脉粥样硬化、高血压病、糖尿病等疾病的中老年患者；而栓子所致者，常有栓子来源的疾病的征象，如心脏疾病，尤其是心房颤动、心脏瓣膜疾病等。

(2)血栓形成者，先前常有短暂性脑缺血发作，如头晕、眩晕、一侧肢体无力等，起病缓慢，常在睡眠或安静时发生；而由栓子所致者，多无前驱症状、发病急骤，在数分钟内发展至高峰。

(3)较少有严重的意识障碍和颅内高压等全脑症状，主要是局灶性脑功能缺失的征象，依据受累血骨部位不同而异：如颈内动脉闭塞的同侧单眼失明或／及Horner氏综合征，对侧偏瘫；大脑中动脉闭塞时对侧完全性偏瘫、感觉障碍、同侧偏盲等；小脑后下动脉的闭塞出现眩晕、恶心呕吐、声音嘶哑、吞咽困难、同 侧Horner氏综合征，共济失调，同侧面部浅感觉减退和对侧肢体的浅感觉减退或轻度偏瘫。

(4)如系栓子所致，除脑部征象外，尚可见到皮肤、粘膜、 视网膜、脾、肾、心脏等栓塞征象。（shenmi shi.cn 收集）

脑梗塞的治疗原则

1 发病1-24小时或48小时阶段治疗：

（1）3-6小时内适合溶栓治疗，可用尿激酶链激酶，t-Pa以及其它溶栓药物进行动脉或静脉溶栓治疗，严格掌握适应症和禁忌症，就国内情况，此项治疗在研究探索阶段，不宜广为应用，只能在有充分条件，以科研为主进行多中心临床试验治疗，取得经验后再推广使用。

（2）发病后1-48小时，不用溶栓治疗者，对各型缺血性脑血管病可依不同病情选用不同药物治疗。诸如脑血栓形成可用丹参、川芎嗪加入生理盐水或706代血浆治疗，不用葡萄糖注射液，或蛇毒制剂克栓毒和降纤酶等。也可选用抗凝剂治疗和抗血小板制剂阿司匹林等。

（3）发病后12小时内或24小时内最好不用葡萄糖注射液，可用706代血浆，林格氏液加ATP辅酶A、维生素C等，避免在急性期用高糖加重酸中毒和加重脑损害。

（4）在上述急性期治疗的同时应加用钙离子拮抗剂，阻止Ca内流，解除血管痉挛，增加血流量，改善微循环，依血压情况选用尼莫的平，尼卡的平、氟桂嗪和肉桂嗪等。

（5）同时亦应加用自由基清除剂，神经细胞赋活剂，保护半暗带以减少神经细胞死亡。可用维生素C、E、甘露醇、地塞米松等。

（6）可试用兴奋性氨基酸NMDA受体拮抗剂、抑制性氨基酸递质γ-氨基丁酸的增强剂。辅酶Q10，维生素C、E及硫酸镁等。

（7）加强护理，注意病人体温和并发症，肺炎发热，白细胞升高等适当降温和消炎，降低白细胞等减轻缺血性脑损害。

（8）调整血压，改善微循环，提高血容量，慎用或降血压药物，慎用或禁用血管扩张剂，可用复方丹参，低分子右旋糖苷等。

（9）急重症脑梗塞可提早应用，脱水，降颅内压药，甘露醇，速尿、果糖甘油盐水、地塞米松等。重症伴有脑疝或小脑大面积梗塞宜外科治疗。

2、3-14天阶段治疗

（1）2-3天应用脱水降颅压药物，减轻脑水肿，改善微循环是脑保护重要措施，应用甘露醇、速尿、果糖甘油盐水等，如有脑疝或小脑大面积梗塞则外科治疗为宜。

（2）继续应用第一阶段用药（4）、（5）、（6）等项并可依病情调整用药。

（3）继续应用细胞保护、细胞赋活剂、银杏提取物和复方丹参等。

（4）早期康复治疗

（5）其它中药活血化瘀治疗，川芎嗪复方丹参等。

3、3-12周阶段治疗

（1）继续和酌情调整细胞保护剂或细胞赋活剂。

（2）中西医结合治疗，中药，针灸治疗。

（3）规范化的康复治疗，包括认知功能、言语功能和肢体运动康复治疗。

（4）继续治疗和消除脑梗塞致病因素，预防再发和复发。

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