小儿急性中毒关于小儿急性中毒的急救原则及怎样预防食物中毒等

小儿急性中毒的诊断

小儿急性中毒，其原因主要是小儿无知、好奇、不能辨别有毒或无毒。急性中毒的各类很多，有时不能了解中毒的详细经过，或症状与体征缺乏特异表现，加上小儿多不能叙述病情，诊断有时极为困难。遇有下列情况均应考虑有中毒的可能：健康儿童突然起病，病史不明，且症状及体征不能用一种疾病解释的患儿；集体同病或先后发病，症状相似的患儿；多器官受累或意识明显变化而诊断不明的患儿；经过认为是有效治疗而收不到应有效果时。

已经疑为中毒的患儿，应从以下几方面进行诊断：

1、详细询问发病经过

包括病前饮食内容、活动范围、环境中有无有毒物品，现场及小儿衣袋中是否发现过药瓶、剩余药物或毒物。如已明确毒物种类，则须了解服用时间、估计剂量、发病时间、主要表现及是否经过处理等。

2、与相关疾病鉴别

首先症状如为呕吐、腹痛、腹泻，需与胃肠炎、细菌性痢疾、腹膜炎等相鉴别。一般中毒早期不发热。年幼儿以惊厥或昏迷表现时，则应仔细与有关疾病鉴别。

3、应迅速、全面地进行体检

包括神志状况、皮肤黏膜表现、呼吸情况、瞳孔变化、脉搏、心率、血压、神经系统检查等。

4、实验室检查

采取呕吐内容物、血尿便等标本，做有关特异性实验室检测。

5、诊断性治疗

当症状符合某种毒物中毒者，可试用相应的特效解毒药进行诊断性治疗。

6、毒物鉴定

毒物鉴定是诊断中毒的最可靠方法。有条件时应收集患儿的呕吐物、血、尿、便或可疑物品进行毒物鉴定。

小儿急性中毒的急救措施

对急性中毒的患儿在进行诊断的同时应争取时间，积极抢救。待诊断明确后，尽快应用特效解毒药。

清除毒物

1、口服毒物：可采用催吐、洗胃、导泻及洗肠等方法。

（1）催吐：催吐是排除胃内毒物最简便和最好的方法。一般毒物摄入后4~6小时均可催吐，愈早愈好。有些中毒虽常有自发性呕吐，仍应催吐。持续惊厥者，服入强腐蚀剂者，或有严重心脏病、食道静脉曲张者不能用此方法。催吐方法一般有2种。

①直接刺激法：可采用压舌板或手指刺激小儿咽部，促使呕吐。有时食物过稠不易吐出时，可让患儿饮大量温开水或生理盐水后再反复进行，直至吐出液变清、无味为止。不能合作饮水者，可用胃管将水灌入及的办法。

②药物催吐法：1：2000高锰酸钾有刺激胃黏膜作用，入胃后常可引起呕吐，并能氧化多种生物碱等，所以应用较广，一般用量为每次400~600毫升。催吐过程中危重患儿应侧卧，使头偏向一侧，防止吐出物吸入气管。

（2）洗胃：洗胃最适用于流质食物或水溶性毒物中毒，一般在服入毒物后4~6小时内进行，因为有些毒物其颗粒存在于胃黏膜皱襞中，有些油状毒物在胃内可残留12小时以上，故洗胃仍有治疗作用。

洗胃时应注意：患儿取侧卧头低位；应证实胃管一定是置于胃内；每次灌入胃内的液体不可通过患儿年龄胃容量的1/2，回流液体应尽可能抽出；尽可能根据毒物性质选择适合的洗胃液，情况不明时，均用温生理盐水或温水洗胃；反复冲洗，到抽出水清、无味为止；拔出胃管前应将泻剂和解毒剂由胃管注入。

（3）导泻：口服毒物除已有腹泻者外，为进一步加速毒物的排出，应服泻剂。泻剂的选择以对胃肠道黏膜没有刺激又有减少毒物吸收作用者为佳。常用硫酸镁和硫酸钠，按1克/千克体重，加水50~250克毫升口服，硫酸钠较硫酸镁安全。一般不用油剂导泻。

（4）洗肠：中毒时间超过4小时，毒物主要存留在小肠和大肠，为尽快清除毒物，可进行洗肠。最好肛管连接Y型管，进行高位回流灌洗，小儿灌肠液总量为1500~3000毫升，直至洗出液变清为止。洗肠液可用1%肥皂水、1%温盐水或清水，也可加入活性炭，洗肠时应记录灌入和排出液体量。

2、体表污染毒物：应立即脱去已污染的衣物，用清水冲洗污染的皮肤。对不溶于水的毒物可用适当溶剂冲洗。强酸、强碱等腐蚀性毒物忌用水和剂，因为化学反应可加重损伤。皮肤黏膜发生糜烂、溃疡者，清洗后应敷以消炎药粉或药膏以防感染。毒物溅入眼内，应立刻用生理盐水冲洗，没有生理盐水时，可用清水冲洗5分钟，忌用拮抗剂，然后送眼科处理。深入皮肤或黏膜的毒物，应完全清除。

3、吸入毒物：应立即将患儿移离现场，吸入新鲜空气或氧气，保持呼吸道通畅，必要时做人工呼吸。

促进毒物排泄

很多毒物进入人体后由肾脏排泄，利尿可加速毒物排泄，可多饮水以增加尿量，不能饮水或饮水量不足者可静脉点滴10%葡萄糖溶液，也可用利尿剂、如双氢氯噻嗪、速尿或静推20%甘露醇等。肾功能不良、少尿或无尿者可加用扩血管药，如酚妥拉明、多巴胺等。还可用透析疗法、血浆转换疗法、高压氧疗法，促进已吸收毒物的排泄。

特效解毒

一旦查明中毒原因，应立即应用相应解毒剂，解除毒物的毒性。如有机磷中毒应用解磷定，亚硝酸盐中毒应用美蓝等。

对症支持治疗

对症支持治疗包括控制惊厥；抢救呼吸衰竭；抗休克；纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱及贫血；治疗和保护重要脏器， 如心、肾、肝、肺、脑的功能，预防多系统、器官功能衰竭；预防和治疗继发感染；营养支持；做好监护工作。

小儿急性中毒的预防

小儿中毒不同于成人。成人的中毒多与职业有关，慢性中毒较多。小儿急性中毒则与周围环境密切相关，常为急性中毒。小儿接触的各方面，如食物、环境中的有毒物、植物，工农业的化学药品，医疗药物，生活中使用的消毒防腐剂、杀虫剂和去污剂等，都可能发生中毒或意外事故，应预先防范。

为了防止小儿急性中毒的发生，应做好如下几项工作：

1、管好药品

药品用量、用法、摆放不当是造成药物中毒的主要原因。家长要按医嘱给小儿用药，不可把成人药随便给小孩吃，切勿将外用药物装入内服药瓶中。儿科医务人员开药时，应认真计算不同年龄小儿用药剂量，发药人员应细心核对药量和剂型，耐心向家长解释服务方法。家庭中一切药品要妥善存放，不要让孩随便取到。

2、杀虫剂、灭鼠药管理

家庭用的杀虫、灭鼠等剧毒药品，更要妥善处理，放在小儿不易接触到的地方，农药务必按照规定办法使用。

3、宣传教育

做好识别有毒物的宣传工作，教育孩子不要随便采食野生植物。经常给孩子讲解预防中毒的知识，提高他们的防范意识。