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低血钾临床表现及补钾注意事项

发布日期:2014-10-09 04:10:47 浏览次数:1144

100020 首都医科大学附属北京朝阳医院急症科

低钾血症一般指血清钾低于3 5mmol/L或低于16m dl。

1 临床表现 低钾血症的临床表现:① 神经肌肉症状;钾具有保持神经肌肉的应激性功能,神经肌肉系统只在血钾保持一定浓度时才能使其应激性正常。细胞外液中钾浓度降低时,神经肌肉应激性降低,而出现麻痹。钾和其他电解质离子对横纹肌应激性的作用可用下式表示:神经肌肉应激性= N丑 ]一[K ]一(应激性离子)/;Cd ].【M ] H ](瘫痪性离子)。故低血钾时表现为肌肉无力及瘫痪。一般从下肢开始,表现为活动困难.站立不稳,随着低钾的加重 肌无力可更严

重 躯干、上肢肌力也明显减弱。影响呼吸肌时,可出现呼吸衰竭。平滑肌无力表现为肠麻痹 甚至麻痹性肠梗阻 肌无力同时常伴有肢体麻木、肌肉压痛和手足搐搦;@ 中枢神经症状:病人烦躁不安、情绪波动、无力,严重者精神不振、嗜睡神志不清昏迷;③ 循环系统症状:钾可维持心的功能。心肌收缩期肌动蛋白与肌球蛋白和ATP结合前钾从细胞内逸出,而舒张时又向细胞内转移 所以心肌细胞内、外钾的浓度对心肌的自律性、传导性和兴奋性都有影响。缺钾时心肌兴奋性增高,可使心脏停止于收缩状态,并可引起心律失常.包括房性或室性早搏窦性心动过缓、阵发性心房性、交界性心动过速、房室阻滞.严重时甚至出现尖端扭转性室性心动过速或心室颤动 缺钾后可加重或引起心力衰竭,亦可促使洋地黄中毒发生。心电图对于低钾诊断有较特异价值, T延长 sT段下降、T波低平、出现U波,随着血钾进一步下降,出现P波幅度增高、QRS增宽,补钾后上述改变很快改善;④ 横纹肌肉裂解症:正常肌肉收缩时,横纹肌中钾可释放出,使局部血管扩张以适应能量需要。严重缺钾时,上述作用障碍.肌肉收缩时肌组织相对缺血,严重时可以出现横纹肌裂解,肌球蛋白大量从肾排出,有时可诱发急性肾功能衰竭;⑤ 泌尿系统症状:缺钾时肾脏对水的重吸收能力下降.而出现多尿、夜尿.困尿多而发生口渴 肾脏NH4 产生增加,排酸增加,碳酸氢重吸收增加,从而产生代谢性碱中毒

低血钾是否发生临床症状取决于以下因素:① 丢钾的量:当血清钾是2.5—3nunol/L时,体内总钾约缺300mmmol;当血清钾为2~2.5mmol/L时 体内缺钾约500mmol;当血清钾低2mmoL/L时 缺钾500mmol甚至更多。钾的丢失大部分来自细胞内钾,而细胞内钾含量很高,因此在缺失350mmmol以下时,一般不会出现症状;② 丢钾的速度:临床上缺钾后是否出现症状不仅决定于缺钾的数量,而且决定于缺钾的速度。如果缺钾是短时间内发生 虽然数量不太 临床症状也可以很

明显。反之钾是慢慢丢失,则症状表现较轻;③是否伴有缺钠;同时伴有低钠血症时 低血钾的临床症状较轻.

2 补钾注意事项治疗低钾血症首先应积极治疗原发疾病,尽量祛除发病因素,防止再失钾,进食含钾丰富的食物,以防止低血钾的产生。其二考虑补钾治疗,口服或静脉补充钾盐,补充的量和速度决定于缺钾的严重程度和并发症。一般病情较轻或慢性疾病引起缺钾者,最好口服,可鼓励病者多进食含钾丰富的饮食如谷类、肉类、鱼、橘子、香蕉、牛奶、咖啡、鲜橙汁、蘑菇干、红枣干、马铃薯等。也可口服钾盐。有明显低钾症状者需采用静脉补钾,当血钾低于2.5nmaol/L,特别是有神经肌肉、心律失常和心电图表现时急需补钾,补钾时应注意:① 需了解肾功能状态.每日尿量在700ml以上或每小时尿量30ml以上补钾较为安全,肾功能不全而必须补钾者应严密监测,并注意尿量,避免出现高钾血症;② 在静脉补钾过程中,需密切监测心电图和血清钾,每两小时测血钾1次.以防突然产生高钾血症,绝对禁用10%氯化钾直接静脉推注。应通过外周静脉

给钾,而不是中心静脉,静滴速度不可过快,浓度以1000ml中给2g氯化钾左右为宜,l小时内补钾不超过lg;③ 补钾时宁保守、勿冒进 过分积极地静脉补钾可引起致死性高血钾症而发生心跳骤停;@缺钾的总量可以从钾下降的程度而大致估计出。一般情况 血钾由4mmol/L下降到3mmmol/L 常表示机体失钾200~400mmol,血钾下降到2.0mmol/L.失钾则为4OO 一800mmol。但受许多因素影响,例如周期性麻痹时血钾可以很低,但实际上机体并无缺钾,只是钾转移到细胞内.并不是真正钾的丢失。在酸中毒时.钾从细胞内逸出到细胞外.血钾虽不太低,但有时可能已存在细胞内严重缺钾。碱中毒则相反;⑤ 钾进入细胞内较缓慢,完全纠正缺钾至少也要4日,严重者10~20天才能使细胞内缺钾渐靳矫正,故静滴1~2日后能口服者宜改为口服;⑤ 对难治性低血钾症应注意有无合并碱中毒、低镁血症,纠正碱中毒及补镁后低钾血症可迅速纠正:⑦有心律失常或阿-斯综合征患者、钾剂不能骤停或过早停用 因停用滴钾后往往复发,故应持续数日,补足体

内储备钾;⑧ 低血钾症与低钙血症并存时,低血钙的症状常不明显,补钾后有可能出现手足搐搦,应补给钙剂。

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