低血钾临床表现及补钾注意事项

100020 首都医科大学附属北京朝阳医院急症科

低钾血症一般指血清钾低于3 5mmol／L或低于16m dl。

1 临床表现 低钾血症的临床表现：① 神经肌肉症状；钾具有保持神经肌肉的应激性功能，神经肌肉系统只在血钾保持一定浓度时才能使其应激性正常。细胞外液中钾浓度降低时，神经肌肉应激性降低，而出现麻痹。钾和其他电解质离子对横纹肌应激性的作用可用下式表示：神经肌肉应激性= N丑 ]一[K ]一(应激性离子)／；Cd ]．【M ] H ](瘫痪性离子)。故低血钾时表现为肌肉无力及瘫痪。一般从下肢开始，表现为活动困难．站立不稳，随着低钾的加重 肌无力可更严

重 躯干、上肢肌力也明显减弱。影响呼吸肌时，可出现呼吸衰竭。平滑肌无力表现为肠麻痹 甚至麻痹性肠梗阻 肌无力同时常伴有肢体麻木、肌肉压痛和手足搐搦；@ 中枢神经症状：病人烦躁不安、情绪波动、无力，严重者精神不振、嗜睡、神志不清、昏迷；③ 循环系统症状：钾可维持心的功能。心肌收缩期肌动蛋白与肌球蛋白和ATP结合前钾从细胞内逸出，而舒张时又向细胞内转移 所以心肌细胞内、外钾的浓度对心肌的自律性、传导性和兴奋性都有影响。缺钾时心肌兴奋性增高，可使心脏停止于收缩状态，并可引起心律失常．包括房性或室性早搏、窦性心动过缓、阵发性心房性、交界性心动过速、房室阻滞．严重时甚至出现尖端扭转性室性心动过速或心室颤动 缺钾后可加重或引起心力衰竭，亦可促使洋地黄中毒发生。心电图对于低钾诊断有较特异价值， T延长 sT段下降、T波低平、出现U波，随着血钾进一步下降，出现P波幅度增高、QRS增宽，补钾后上述改变很快改善；④ 横纹肌肉裂解症：正常肌肉收缩时，横纹肌中钾可释放出，使局部血管扩张以适应能量需要。严重缺钾时，上述作用障碍．肌肉收缩时肌组织相对缺血，严重时可以出现横纹肌裂解，肌球蛋白大量从肾排出，有时可诱发急性肾功能衰竭；⑤ 泌尿系统症状：缺钾时肾脏对水的重吸收能力下降．而出现多尿、夜尿．困尿多而发生口渴 肾脏NH4 产生增加，排酸增加，碳酸氢重吸收增加，从而产生代谢性碱中毒。

低血钾是否发生临床症状取决于以下因素：① 丢钾的量：当血清钾是2．5—3nunol／L时，体内总钾约缺300mmmol；当血清钾为2～2．5mmol／L时 体内缺钾约500mmol；当血清钾低2mmoL/L时 缺钾500mmol甚至更多。钾的丢失大部分来自细胞内钾，而细胞内钾含量很高，因此在缺失350mmmol以下时，一般不会出现症状；② 丢钾的速度：临床上缺钾后是否出现症状不仅决定于缺钾的数量，而且决定于缺钾的速度。如果缺钾是短时间内发生 虽然数量不太 临床症状也可以很

明显。反之钾是慢慢丢失，则症状表现较轻；③是否伴有缺钠；同时伴有低钠血症时 低血钾的临床症状较轻.

2 补钾注意事项治疗低钾血症首先应积极治疗原发疾病，尽量祛除发病因素，防止再失钾，进食含钾丰富的食物，以防止低血钾的产生。其二考虑补钾治疗，口服或静脉补充钾盐，补充的量和速度决定于缺钾的严重程度和并发症。一般病情较轻或慢性疾病引起缺钾者，最好口服，可鼓励病者多进食含钾丰富的饮食如谷类、肉类、鱼、橘子、香蕉、牛奶、咖啡、鲜橙汁、蘑菇干、红枣干、马铃薯等。也可口服钾盐。有明显低钾症状者需采用静脉补钾，当血钾低于2．5nmaol／L，特别是有神经肌肉、心律失常和心电图表现时急需补钾，补钾时应注意：① 需了解肾功能状态．每日尿量在700ml以上或每小时尿量30ml以上补钾较为安全，肾功能不全而必须补钾者应严密监测，并注意尿量，避免出现高钾血症；② 在静脉补钾过程中，需密切监测心电图和血清钾，每两小时测血钾1次．以防突然产生高钾血症，绝对禁用10％氯化钾直接静脉推注。应通过外周静脉

给钾，而不是中心静脉，静滴速度不可过快，浓度以1000ml中给2g氯化钾左右为宜，l小时内补钾不超过lg；③ 补钾时宁保守、勿冒进 过分积极地静脉补钾可引起致死性高血钾症而发生心跳骤停；@缺钾的总量可以从钾下降的程度而大致估计出。一般情况 血钾由4mmol／L下降到3mmmol／L 常表示机体失钾200～400mmol，血钾下降到2．0mmol／L．失钾则为4OO 一800mmol。但受许多因素影响，例如周期性麻痹时血钾可以很低，但实际上机体并无缺钾，只是钾转移到细胞内．并不是真正钾的丢失。在酸中毒时．钾从细胞内逸出到细胞外．血钾虽不太低，但有时可能已存在细胞内严重缺钾。碱中毒则相反；⑤ 钾进入细胞内较缓慢，完全纠正缺钾至少也要4日，严重者10～20天才能使细胞内缺钾渐靳矫正，故静滴1～2日后能口服者宜改为口服；⑤ 对难治性低血钾症应注意有无合并碱中毒、低镁血症，纠正碱中毒及补镁后低钾血症可迅速纠正：⑦有心律失常或阿-斯综合征患者、钾剂不能骤停或过早停用 因停用滴钾后往往复发，故应持续数日，补足体

内储备钾；⑧ 低血钾症与低钙血症并存时，低血钙的症状常不明显，补钾后有可能出现手足搐搦，应补给钙剂。