讨论膀胱痉挛处理方法的讨论

一、膀胱痉挛发生机制尚不十分清楚，但膀胱神经解剖，膀胱粘膜，特别是膀胱三角区粘膜对温度、压力及机械性刺激等极为敏感。前列腺摘除后，由于术中手术刺激和后尿道及膀胱颈部粘膜损伤，以及术后留置气囊导尿管和膀胱冲洗液的温度与压力等因素，都可导致膀胱逼尿肌不自主收缩，产生膀胱痉挛收缩痛。异博定为钙离子通道拮抗剂，虽能降低膀胱粘膜对各种刺激的敏感性，但疗效甚微。而2%利多卡因和强的松龙对膀胱三角区粘膜下直接注射封闭，能有效地降低膀胱粘膜对各种刺激的敏感性。硬膜外导管小剂量注射吗啡可起到自控性硬膜外镇痛效果。若二者合用可收到更好的防治效果。

二、手术后出血，可由膀胱痉挛引起；反之，形成血块堵塞冲洗管，又可促进膀胱痉挛发生，两者互为因果，故手术有效的止血，对膀胱痉挛的发生也有一定的帮助。此外，后尿道及膀胱三角区炎症也是引起膀胱痉挛的原因之一。因而，手术前后应用有效的抗生素控制泌尿系感染是必要的。

三、膀胱及直肠均受腹下神经和骨盆神经支配，若手术后过早过频出现排便便意，也会促使并加重膀胱痉挛的发生。所以术前患者应进流汁2～3天，术前一天给予灌肠1～2次。

此外因膀胱粘膜对内压力和冲洗液温度较为敏感，压力过高或水温过低过热都能诱发膀胱痉挛，故冲洗速度不宜太快，要保持出入平衡，水温维持在15度左右为宜。