面肌痉挛的治疗

面肌痉挛，又称面肌抽搐，表现为一侧面部不自主抽搐。抽搐呈阵发性且不规则，程度不等，可因疲倦、精神紧张及自主运动等而加重。起病多从一侧眼轮匝肌开始，然后涉及半侧面部。本病多在中年后发生，常见于女性。郑州第一人民医院神经外科孙郑春

由于面肌痉挛的初期症状为眼睑跳动，民间又有“左眼跳财，右眼跳灾”之称，所以一般不会引起人们的重视，经过一段时间发展成为半侧面肌痉挛，连动到嘴角，严重的连带颈部。面肌痉挛可以分为两种，一种是原发性面肌痉挛，一种是继发性面肌痉挛，即面瘫后遗症产生的面肌痉挛。两种类型可以从症状上区分出来。原发型的面肌痉挛，在静止状态下也可发生，痉挛数分钟后缓解，不受控制；面瘫后遗症产生的面肌痉挛，只在做眨眼、抬眉等动作产生。

面肌痉挛的病因：

1、 血管因素：目前已知大约有80%～90%的HFS是由于面神经出脑干区存在血管压迫所致。

2、 非血管因素：面神经周围蛛网膜粘连。

3、 面神经出脑干区以外区域的面神经脱髓鞘病变。

临床表现

原发性面肌痉挛多数在中年以后发病，女性较多。病程初期多为一侧眼轮匝肌阵发性不自主的抽搐，逐渐缓慢扩展至一侧面部的其他肌肉，口角肌肉的抽搐最易为人注意，严重者甚至可累及同侧的颈阔肌。抽搐的程度轻重不等，为阵发性、快速、不规律的抽搐。初起抽搐较轻，持续仅几秒，以后逐渐处长可灰数分钟或更长，而间歇时间逐渐缩短，抽搐逐渐频繁加重。严重者呈强直性，致同侧眼不能睁开，口角向同侧歪斜，无法说话，一次抽搐短则数秒，长至十余分钟，间歇期长短不定，病人感到心烦意乱，无法工作或学习，严重影响着病人的身心健康。少数病人于抽搐时伴有面部轻度疼痛，个别病例可伴有同侧头痛、耳鸣。

4治疗方法

药物治疗

除苯妥英钠或卡马西平等药对一些轻型患者可能有效外，一般中枢镇静药、抑制剂和激素等均无显著疗效。

中医针灸

面肌痉挛最好不要针灸，因为此病本身就怕刺激，有时针灸反而会加重病情，有的人当时见效，日后复发起来反而会厉害。另外服用卡马西平或苯妥英钠这些镇静抗癫痫药物很少能控制症状，而且长期服用副作用也很大，依赖性也比较强。可以服些维生素B1、B12但收效甚微。

注射肉毒毒素

注射肉毒素在一定程度上可控制面肌痉挛，一般打一针能控制半年左右，长时间注射会产生抗药性，而且因A型肉毒毒素可麻痹面部的神经造成人为的面瘫，所以当时打完面肌痉挛会控制。但长时间注射的病人或多或少都会有面瘫的症状。

手术治疗

1）面神经干压榨和分支切断术

术后仍要发生轻度面瘫，1～2年后亦有复发，现已很少采用。

2）面神经减压术

减压术较复杂，尤其全段减压术不仅难度大，而且有一定危险。所谓疗效是否因手术中创伤面神所致，并非减压之效，也值得商榷。

3）面神经垂直段梳理术

Scoville(1965年）采用，将垂直段面神经骨管磨开后，用纤刀将垂直段纵行剖开1cm，并在其间隔以硅胶薄膜，其目的是切断交叉的神经纤维，以减少异常冲动传导，缺点是很难确切地达到既不明显面瘫又不出现痉挛的程度。

4）微血管减压术

1967年，美国Jennatta教授首创微血管减压术治疗面肌痉挛。是目前国际上神经外科常用的根治面肌痉挛的方法。具体方法是：全身麻醉下，采用耳后发际内直切口，术中在显微镜下观察桥小脑角区面听神经与周围血管的解剖关系，仔细寻找压迫面神经的血管袢，确认责任血管（即压迫面神经致临床症状的血管）后松解此处的蛛网膜小梁与神经、血管的粘连，确认血管与面神经根部之间充分游离后插入合适大小的Teflon垫片。如果术中发现明确责任血管，则对可能压迫神经的血管进行处理，实行减压术。大部分病人手术后面部抽搐症状立刻得到缓解，部分病人手术后症状减轻，抽搐减少，一般在一到两个月发作完全消失。总之，面神经根显微血管减压术就是从根本上治疗面肌痉挛的治疗手段，自上世纪60年代Jannetta开展面神经根显微血管减压术治疗面肌痉挛以来,因其治愈率高、安全性好、复发率低、并发症少的特点,逐渐成为国际公认的治疗面肌痉挛的首选方式。已经在世界范围内广泛开展，我院在显微镜下采用面神经根显微血管减压术治疗面肌痉挛近百例，均取得了满意的治疗效果。