正确对待儿童慢性咳嗽

5岁的佳佳因“反复咳嗽2月余”就诊龙赛医院儿科。原来佳佳咳嗽已经2个月了，一直是阵发性刺激性干咳，常在夜间及晨起时明显。活动后加重，偶有晨起时喘息，期间无发热，无气促、发绀。偶打喷嚏。先后多次就诊，予“希刻劳、希舒美”等抗生素治疗，病情没有明显好转。期间予以雾化吸入后，病情稍有缓解，但是仍有持续的咳嗽。接诊后，综合佳佳病情及检查，诊断为“咳嗽变异型哮喘”。予顺尔宁、美普清口服联合雾化吸入等治疗后，佳佳咳嗽才彻底治愈。

据龙赛医院儿科主治医师何健芳介绍，咳嗽是儿童呼吸系统疾病最常见的症状之一。临床上引起咳嗽的原因复杂，尤其是儿童的慢性咳嗽，其诊断有一定的难度，久治不愈则影响患儿身心健康和学习生活，并给家长和社会带来额外的经济负担。临床上：咳嗽症状持续4周称为慢性咳嗽。平时临床工作中，有很多慢性咳嗽的孩子，经过医生的病情分析，诊断为咳嗽变异型哮喘，但往往很多家长谈“哮喘”色变，不能正确对待，觉得心理上不能接受这个疾病，故也就不能好好的配合治疗。其中咳嗽变异型哮喘在慢性咳嗽中占有相当大的比例，具体是指咳嗽持续或反复发作≥4周，经常在夜间或清晨发作，痰少，运动后加重，临床无感染症象，或经较长期抗生素治疗无效；用支气管扩张剂诊断性治疗咳嗽明显缓解；有个人过敏史或家族史，变应原实验呈阳性等可作为辅助诊断；气道呈高反应性；除外其他原因引起的慢性咳嗽。这是一个排他性诊断，首先须排除感染性咳嗽，肺部炎症、支原体感染及肺结核等疾病；其次排除其它慢性咳嗽如上气道咳嗽综合症、胃食管反流性咳嗽、感染后咳嗽等症。不同年龄儿童慢性咳嗽的常见病因：1.婴儿期(1周岁) 呼吸道感染和感染后咳嗽，先天性气管、肺发育异常，胃食管反流，肺结核，其他先天性心胸异常等。2.幼儿期（1-3周岁）呼吸道感染和感染后咳嗽，上气道咳嗽综合征，咳嗽变异性哮喘，气道异物，胃食管反流，肺结核等。3.学龄前期（3-6周岁）同幼儿期病因，此外尚有支气管扩张等。4.学龄期（6周岁-青春期前）上气道咳嗽综合征，咳嗽变异性哮喘，感染后咳嗽，肺结核，心因性咳嗽，气道异物，支气管扩张等。

何健芳说，慢性咳嗽只是一个症状，临床上诊断程序应从简单到复杂，从常见病到少见病。同时要注意多病因致慢性咳嗽的可能。儿童慢性咳嗽的处理原则是明确病因，针对病因进行治疗。如病因不明，可进行经验性对症治疗以期达到有效控制；如果治疗后咳嗽症状没有缓解，应重新评估。她建议家长们如遇孩子慢性咳嗽的情况，需要正确对待，不能想当然地自作主张给予服用抗生素，其实相当多的孩子慢性咳嗽是不需要服用抗生素的。应当在医生的指导下积极、合理用药，定期观察与随访。

“青春医者”：何健芳，儿科主治医师，本科学历，从事儿内科工作15余年，具有丰富的临床工作经验。曾于2004年赴上海市儿童医院专修呼吸、消化系统疾病及小儿急救一年。熟练掌握儿科常见病、多发病及儿科危重症的诊治，对儿科的疑难杂症有独到见解。擅长儿童呼吸及消化系统等疾病诊治。多篇论文在省级刊物上发表。

专科门诊时间：周三上午。