儿童慢性咳嗽防治知识

主讲人赵建伟（儿科主治医师）

一、什么是儿童慢性咳嗽？

根据中华医学会儿科分会呼吸组和《中华儿科杂志》编辑委员会联合制定于2007年12月发布的《儿童慢性咳嗽诊断治疗指南（试行）》规定：咳嗽症状持续〉4周称为慢性咳嗽。

二、儿童慢性咳嗽的病因有哪些？

临床诊断儿童慢性咳嗽时应充分考虑年龄因素，不同年龄儿童慢性咳嗽的常见病因如下：

年龄病因

婴儿期(1周岁)呼吸道感染和感染后咳嗽,先天性气管、肺发育异常,胃食管

反流,肺结核,其他先天性心胸异常等

幼儿期(1一周岁)呼吸道感染和感染后咳嗽,上气道咳嗽综合征,咳嗽变异性哮

喘，气道异物,宵食管反流,肺结核等

学龄前期(3~周岁)同幼儿期病因,此外尚有支气管扩张等

学龄期(6周岁至青春期前)上气道咳嗽综合征,咳嗽变异性哮喘,感染后咳嗽,肺结核,心

因性咳嗽,气道异物,支气管扩张等

三、如何诊断儿童慢性咳嗽？

儿科医生应该清醒认识到慢性咳嗽只是一个症状，临床上要尽可能明确引起慢性咳嗽的病因。诊断程序应从简单到复杂，从常见病到少见病。诊断性治疗有助于儿童慢性咳嗽诊断，其原则是在无明确病因提示时，按UACS,CVA,GERC顺序进行诊断性治疗。

1.病史与体格检查:详细询问病史，尽可能寻出引起慢性咳嗽的病因包括物理、化学、生物的原因等，这对病因诊断具有重要作用。注意咳嗽的性质，如犬吠样、雁鸣样、断续性或阵发性等，注意咳嗽的加重因素及其伴随症状。慢性咳嗽伴痰者，应注意有无支气管扩张以及潜在的基础疾病如囊性纤维变和免疫缺陷病等。体格检查肺部及心脏，有无甲床紫绪、柞状指等。注意评估患儿的生长发育情况、呼吸频率、胸廓有无畸形等。

2.辅助检查:(1)放射学检查:儿童慢性咳嗽应常规胸X线片检查。必要时做鼻窦卡瓦位片（CT或MRI）、胸部CT或高分辨率CT等检查，或者建议到耳鼻咽喉科进一步诊治。

(2)肺功能:5岁以上儿童应常规行肺通气功能检查，必要时行支气管舒张试验或支气管激发试验。

(3)支气管镜(纤维支气管镜、硬质气管镜等):对于怀疑气道发育畸形、异物(包括气道内生异物、痰栓)等引起的慢性咳嗽以及需要进行防污染的病原微生物检查时可行支气管镜检查。

(4)诱导痰或支气管肺泡灌洗液细胞学检查和病原微生物分离培养:可以明确或提示呼吸道感染病原，若嗜酸性粒细胞增高则是诊断EB等过敏性炎症的主要指标。

(5)其他:PPD皮试、血清总IgE和特异性IgE测定，皮肤点刺试验(SPT),24h食道pH值监测、食道腔内阻抗检测等。而呼出气一氧化氮侧定、气管支气管活检、咳嗽感受器敏感性检测等对儿童慢性咳嗽的诊断价值尚不确定。

四、儿童慢性咳嗽如何治疗？

儿童慢性咳嗽的处理原则是明确病因，针对病因进行治疗。如病因不明，可进行经验性对症治疗以期达到有效控制;如果治疗后咳嗽症状没有缓解，应重新评估。镇咳药物不宜应用于婴儿。ACCP建议在儿童非特异性慢性咳嗽的诊治过程中，患儿父母的期望应该得到关注与重视]，强调治疗后随访和再评估的重要性。

（一）、药物治疗

1.祛痰药物:慢性咳嗽如伴有痰，应以祛痰为原则，不能单纯止咳，以免加重或导致气道阻塞，可以选用N一乙酞半胧氨酸、盐酸氨澳索、愈创木酚甘油醚、桃金娘油和中药祛痰剂等。

2.抗组胺药物:H1受体拮抗剂如氯苯那敏、氯雷他定、西替利嗓等可用于治疗UACS。

3.抗菌药物:明确为细菌或肺炎支原体、衣原体病原感染的慢性咳嗽者可考虑使用抗菌药物。肺炎支原体或衣原体感染者可选择大环内醋类抗生素，包括红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等。其他病原菌感染在初始经验治疗后，如需调整抗生素，应按药敏试验结果选用。

4.平喘抗炎药物:包括糖皮质激素r2受体激动剂,M受体阻断剂、白三烯受体拮抗剂、茶碱等药物。主要用于CVA,EB、过敏性鼻炎等的针对性治疗。糖皮质激素治疗2—4周后要再评估。感染后咳嗽一般可自行缓解，对症状严重者可考虑短期使用吸入或口服糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂或M受体阻断剂。

5.消化系统药物:主张使用H:受体拮抗剂如西咪替丁和促胃动力药如多潘立酮等。儿童缺乏质子泵抑制剂的使用经验。

6.镇咳药物:慢性咳嗽尤其在未明确病因前不主张使用镇咳药，且该类药物的使用与一些疾病的发病率和死亡率有关，美国儿科学会警示，可待因禁用于治疗各种类型的咳嗽。异丙嗦(非那根)的镇静作用有可能误导家长，应用该药减少孩子的吵闹而忽视了该药的不良反应，包括烦躁、幻觉、肌张力异常，甚至呼吸暂停、婴儿碎死。不良反应在婴儿中表现明显，致WHO提出警告:异丙嗓禁用于2岁以下儿童，禁止作为镇咳药物[。Cochxame关于百日咳的对症治疗药物评述中也提到使用苯海拉明无明显益处。

（二）、非药物治疗

注意去除或避免诱发、加重咳嗽的因素。

1.避免接触过敏原、受凉、烟雾的环境；

2.对鼻窦炎可进行鼻腔灌洗、选用减充血药；

3休位变化，改变食物性状，少量多餐等对GERC有狡；

4对气道异物者则应及时取出异物；

5.药物诱发性咳嗽最好的治疗方法是停药；

6.对心因性咳嗽则可给予心理疗法；

7.及时接种疫苗，预防呼吸道传染病和呼吸道感染。

五、我院儿科治疗儿童慢性咳嗽有哪些优势？

我院儿科在多年的临床实践中积累了丰富的治疗小儿咳嗽的经验，在辨病论治和辩证论治相结合的基础上取得了较好的疗效，常年备有院内制剂小儿止咳理肺胶囊，方便了患儿服用。2013年9月起我院特聘中国中医科学院广安门医院儿科史英杰教授为儿科顾问，成立了史英杰传承工作室，定期来院坐诊，讲课传授经验，既方便了患儿就医，又为我院培养了儿科业务骨干。史英杰教授长期致力于儿科疾病的中西医结合治疗研究，摸索出一套自己的治疗经验，尤其在儿童慢性咳嗽治疗方面取得了显著的远期疗效，深受患儿家长欢迎！