欢迎来到《影响因子》，这里为您带来每周一次的医学研究评论。我是耶鲁医学院的冯冯医生。

一切都始于培养皿。

伊维菌素是一种广泛应用、廉价且耐受性良好的药物，被列入世界卫生组织的必备药物清单，因其在治疗河盲症中的重要作用而被发现可以显著减少细胞培养中的SARS-CoV-2病毒增殖。

接下来的故事你们都知道了。尽管细胞培养中的中位抑制浓度约比人体口服剂量高100倍，但有关伊维菌素神奇治愈的传闻却层出不穷。

队列研究表明，接受伊维菌素治疗的人在COVID-19疾病结局方面表现得非常好。

一个网络上的叙事开始出现 - 到今天仍然存在 - 即当局为了谋取私利，以及大制药公司的高管们，而压制关于伊维菌素的好消息。美国食品药品监督管理局（FDA）的官方推特抨击回击，提醒公众我们不是马或牛。

每次有一项看似对所谓“马膏”是致命一击的研究出现时，它就像吸血鬼一样再次崛起，以社交媒体的愤怒为食。

事实是，尽管伊维菌素在网上引起了极大的兴奋，但在科学界中，它很快就失去了热度。大多数随机试验显示该药物无效。后来，一些似乎显示出戏剧性效果的较大规模试验被证明是欺诈行为。

然后，巴西的TOGETHER试验发表了。这项来自巴西的1400名COVID-19门诊患者研究发现，与随机分配到伊维菌素、安慰剂或其他治疗方法的患者相比，入院或进入急诊部的比率 - 即主要研究终点 - 没有显著差异。

但是，巴西和美国是不同的。不同的人口，不同的卫生系统。并且强力杆菌感染的发病率非常不同（这是一种可能会被伊维菌素偶然治疗的寄生虫，导致病情改善与药物对COVID的作用无关）。我们都希望有一项美国的试验。

现在我们有了。ACTIV-6上周在《美国医学会杂志》发表了一项研究，该研究对来自美国境内93个研究中心的COVID-19门诊患者进行了伊维菌素和安慰剂的随机分组。

从2021年6月到2022年2月，共有1591名年龄中位数为47岁、60%为女性的COVID-19确诊症状患者进行了随机分组。其中大约有一半已接种疫苗。

主要研究终点很简单：临床恢复时间。伊维菌素是否能让人们更快康复？

事实证明不是这样的。临床恢复时间定义为没有症状的三天，伊维菌素组为12天，安慰剂组为13天 - 这在误差范围之内。

但总体而言，试验中的每个人都表现得相当不错。严重结局，如死亡、住院、紧急护理或进入急诊部，发生在伊维菌素组的32人和安慰剂组的28人中。死亡本身是罕见的 - 试验中只有一个人在接受伊维菌素治疗时去世。

好了，这种药物到底行不行？这项美国的随机试验足以让人们相信，无论恶意制药集团是否存在，培养皿中的结果并不总能适用于人类。

当然不是。在这一点上，我可以预测到人们的反应。剂量不够高。给药时间不够早。患者病情不够严重，或者太严重。这是明显的有动机的推理。这并不是说这种药物没有可能对COVID产生一些我们还没有充分测量的非特异性作用，但《ACTIV-6》等研究有效地排除了它是神奇治愈药物的想法。你知道吗？这没关系。神奇的治愈是非常罕见的。在医学中，大多数事物都能起到一点作用；它们让我们稍微好一些，我们了解为什么会这样，并对其进行改进，一次又一次地尝试。这并不华丽；它没有那种秘密知识的吸引力。但这是科学与魔法的区别。

耶鲁大学临床与转化研究加速器的副教授F. Perry Wilson，MD，MSCE，他的科学传播作品可以在《赫芬顿邮报》上找到，在NPR上找到，在这里的Medscape上找到。他在推特上发推文@fperrywilson，并在www.methodsman.com上托管了他的传播作品库。

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Credits:

Image 1: https://twitter.com/US_FDA/status/1429050070243192839

Image 2: New England Journal of Medicine

Image 3: JAMA

Image 4: F. Perry Wilson, MD, MSCE

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