总统先生，紧急状态：阿片类药物委员会呼吁宣布紧急状态！
美国最大的综合医疗系统退伍军人健康管理局（VHA）正提议允许其3600名高级执业注册护士（APRN）独立行医，即使这些临床医生在某些州需要由医生监督。
这一自由将包括诊断疾病、下达和解读检测、开具处方药和将病人送入医院等传统上是医生才能担任的职责。
高级执业注册护士包括护理师、注册护士麻醉师、助产士和临床护理专家。据一位不愿透漏姓名的VHA发言人表示，授予他们独立行医的地位将“有助于满足日益增长的医疗服务需求”。
VHA正在制定一本关于APRN的独立行医的“护理手册”。手册的草稿版本表明，根据宪法的联邦至高无上条款，退伍军人管理局（VA）“可以决定其护士的实践要素，而不考虑个别州的实践法案”，除了开具受控物质的处方。
这一提议引起了有组织医学界的警惕，他们已经对与护理师竞争的医生的前景感到紧张。在9月9日举行的新闻发布会上，美国麻醉学会（ASA）当选主席表示，独立行医的护理师可能会危及全国退伍军人的护理。
“不幸的是，有一种观念认为，你可以用医生助理来替代医生，”曾经是护士麻醉师的Jane Fitch博士说道。“我在这里告诉你，从个人角度来看，我们不能这样做。”
Fitch博士表示，麻醉学家的培训在持续时间和深度上远远超过护理麻醉师。这在紧急情况下非常重要。
她说：“外科麻醉仍然是危险的。可能发生需要医疗干预的并发症。我们永远不能过于受过教育或过于受过训练来适应这种环境。”
ASA指出，根据他们所报道的《麻醉学》杂志上发表的一项研究，没有麻醉学家提供指导的手术患者的死亡率和失败救治率最高。
Fitch博士还警告称，VHA希望要求APRN自己行医，不管他们是否愿意。她引用了VHA的一份“常见问题”文件，该文件称，“如果现有的APRN不想获得独立地位，他们将无法在VHA中作为APRN行医。”该文件描述了一个过程，其中APRN向VA设施申请行医特权，就像医生和牙医一样。
“在VA系统中，没有提供者是孤立的”
VHA并不是独立行医的APRN的先驱。它引用了2011年由美国医学研究所发布的一份名为《护理的未来》的报告，该报告建议消除实践范围的障碍，以便APRN可以根据他们的教育和培训的全部范围行医。该报告称，在理想的监管框架中，州护理委员会将“将APRN作为独立从业人员进行许可，没有协作、指导或监督的监管要求。”该报告表示，这些措施对于增强医疗保健领域的人力资源是重要的。
如果VHA批准APRN的独立行医地位，其决定将会产生广泛影响。VHA每年在152个医疗中心和近1400个社区门诊诊所、社区生活中心和其他设施中为800多万退伍军人提供治疗。
ASA认为，按照VHA护理手册中设想的APRN独立行医的实践，与现有的麻醉手册相悖。Fitch博士和ASA主席John Zerwas博士在最近写给VA的一封信中写道，麻醉手册倡导一种以团队为基础的方法，该方法考虑到所有临床医生的培训和执照。“大多数州要求医生在麻醉医疗中发挥某种程度的作用，”他们写道。新的护理手册将有效地消除“以医生为导向的护士团队协调护理”。
VHA发言人不同意ASA的评估。她告诉医学新闻，拟议的护理手册和APRN政策支持团队模式的护理。此外，麻醉手册并不要求医生监督护理麻醉师，她说。
美国护理麻醉师协会（AANA）也强调独立并不意味着团队合作的消亡。
AANA的联邦政府事务高级总监Frank Purcell在接受医学新闻采访时表示：“在VA系统中，没有提供者是孤立的。”“每一位专业人士都是作为一个系统的一部分工作。”
AANA对ASA声称大多数州要求医生在麻醉中发挥作用的说法提出质疑。据他们所说，有40个州在其护理或医疗委员会法规中没有规定护士麻醉师必须在医生监督下工作，而有49个州不要求麻醉学家以任何方式参与护士麻醉师的患者护理。17个州已经选择不满足医生对这些临床医生监督的医疗保险要求。此外，护士麻醉师在武装部队中已经独立行医超过十年了。
Purcell为护士麻醉师在没有医生监督下安全行医的能力进行了辩护。他引用了2010年发表在《健康事务》杂志上的一项研究，该研究报告称，无论麻醉服务由医生、由医生监督的护士麻醉师还是仅由护士麻醉师提供，患者的结果都是相同的。
“他们的安全记录是无可挑剔的，”他说。
根据VHA护士服务办公室发布的年度报告，VHA关于APRN和护理手册的政策形成至少可以追溯到2011年。该机构发言人告诉医学新闻，拟议的政策目前正在“接受审查和审核以进行法规工作”。只有在VHA确定下来后，护理手册才会出版，她说道。
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引用：VA提议让所有的高级执业注册护士独立行医 - - 2013年9月13日。
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