达马尔·哈姆林倒塌事件：五个医学科普的有趣观点
《护理执业医师：解决初级医疗短缺的方案》
根据美国企业研究所的一份新报告，各州应该取消对护理执业医师 (NPs) 和医院董事会的执业范围限制，并且认证机构应该允许NPs在初级医疗环境中承担更多的角色。这些举措将显著缓解恶化的初级医疗短缺问题，此时正有数百万美国人无法获得初级医疗。
同时，医生也需要明白NPs可以为需要医疗的患者提供优质的医疗服务。蒙大拿州立大学的医疗经济学家、护理学教授彼得•伯豪斯博士在2018年10月15日的美国企业研究所的一个座谈会上提出了这一观点，并呼吁NPs和医生应该共同努力建立起相互尊重的关系，使各自的角色和实践得以发展，最终形成对社区健康需求更加响应的医疗团队。
该报告名为《护理执业医师：美国初级医疗危机的解决方案》，认为NPs在满足该国最弱势市民的初级医疗需求以及减轻公共健康保险计划的负担方面具有独特的优势。随着婴儿潮一代步入退休年龄，医疗保险计划特别可能受到严重冲击。
该报告作者伯豪斯写道：“本报告讨论的证据表明，解决初级医疗人力短缺问题的方案是符合常识的。NP人力资源正在增长，远远超过初级医疗医生劳动力的增长。NPs更有可能在农村地区工作，而这些地区已经或将越来越需要更多的初级医疗提供者。他们更有可能为贫困和弱势美国人提供服务，并且他们的服务成本更低。最重要的是，他们提供的初级医疗质量与医生相当或更好。”他补充道：“为了医疗保险计划和数百万人民的健康，NPs必须被允许为更多的美国人提供初级医疗服务。”
那么现在对NPs有哪些限制呢？
美国国家医学院和国家护理理事会建议NPs拥有完全执业范围 (SOP)，这意味着他们可以评估和诊断患者、进行和解释诊断测试、开始和管理治疗。在大多数州，他们可以在州护理理事会的唯一执照权限下开处方药，当得到药物执法管理局的授权时，他们还可以开具受控物质的处方。
但是目前，只有23个州和哥伦比亚特区通过法律允许NPs完全执业。16个州允许所谓的“减少执业”，在另外12个州，NPs只能从事“受限执业”。（请参见NP执业环境地图）
在减少执业的州，州执业和执照法规限制NPs在NP执业的至少一个方面，比如只授予“有限处方权”。在大多数情况下，这些州规定，为了提供患者护理，NPs必须与另一位医疗提供者建立一份长期受监管的合作协议。
在受限制执业的州，作为执业要求，NPs必须一直由另一位医疗提供者（通常是医生）进行监督、委托或团队管理。
各州越来越多地取消SOP限制。然而，SOP问题并不仅限于州级。即使在允许完全执业的州，NPs可能会发现他们的执业受到限制。
伯豪斯解释说：“一个护理执业医师可能在一个没有任何限制的州执业，但仍然发现当地的医学会、医院或医疗系统对NPs施加限制。”例如，医院可以拒绝授予NPs特权。
各州在对NPs的SOP方面存在差异的原因之一是，由于各州的需求和问题不同，该职业在每个州的发展速度也不同。但是缺乏明确性使得执业变得困难，并使患者面临风险。
纽约大学罗里•迈尔斯护理学院的院长艾琳•沙利文-马克斯表示：“患者的安全至关重要。如果你只是基于30年前制定的法律来进行业务，这就会给我们带来患者安全风险。”她还指出：“学术文献并未发现与降低SOP限制相关的患者伤害证据。当没有伤害时，这些限制只会产生人为的医疗护理壁垒，最终为医生提供竞争保护，阻碍整体医疗提供能力的发展。”《布鲁金斯研究所》的艾米丽•凯瑟琳•亚当斯和《国家经济研究局》的萨拉•马科维茨在2018年6月的一份
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