胰腺炎治疗新指南出炉：告别胰头痛，重拾胰腺健康！
美国胃肠病学会发布了关于急性胰腺炎（AP）患者的诊断、检查、营养和管理的更新指南。这些新的建议于7月30日在线发布，并在《美国胃肠病学杂志》9月刊上发表。
AP是最常见的胃肠疾病之一，并且近年来患病率不断增加。AP的病死率随着时间的推移有所下降，但总体人口死亡率没有改变。
在发病1周内（早期AP），可能会出现全身炎症反应综合征（SIRS）和/或器官功能衰竭，随后（1周后）可能出现局部并发症。
“为了正确诊断急性胰腺炎，疼痛应该是剧烈的，”首席作者斯科特·坦纳医学博士，在一份新闻稿中说道，“如果不遵循诊断标准，患者可能会被误诊。此外，我们建议当患者的诊断不明确或在住院后48-72小时内没有改善时才进行CT扫描。”
因此，要确诊AP，应满足以下3项标准中的两项：
特征性（剧烈）腹痛，
血清淀粉酶和/或脂肪酶超过正常上限的3倍，和/或
特征性腹部影像学结果（强烈推荐，证据质量中等）。
指南作者写道：“在过去的十年中，对该疾病的诊断、病因和早期及晚期管理方面有了新的认识和进展。”
具体建议：
患者在出现症状时应立即评估血液动力学状态，并接受必要的复苏措施。
AP患者应该在密切观察下及时接受积极的静脉补液治疗，除非存在心血管和/或肾脏并发症的禁忌症。这种干预措施在最初的12至24小时内最有效，但此后可能效果甚微。
患有AP和并发急性胆管炎的患者应在入院后24小时内接受内窥镜逆行胰胆管造影（ERCP）。这个过程结合了上消化道内窥镜和放射学，以明确和干预影响胆管和胰管的问题。
为了减少ERCP后严重胰腺炎的风险，高风险患者应接受胰管支架和/或术后直肠非甾体类抗炎药栓剂。
临床症状和实验室检查结果通常可以诊断AP。因此，只有在诊断不明确或临床没有改善的患者中才应进行胰腺增强计算机断层扫描和/或磁共振成像。
如果条件允许，有器官功能衰竭和/或SIRS的患者应被送入重症监护室或中间护理设置。
对于严重AP和/或无菌坏死的患者，不建议常规使用预防性抗生素。
已知能穿透胰腺坏死的抗生素可以减少感染性坏死患者的发病率和死亡率，从而延迟干预。
无恶心和呕吐症状的轻度AP患者可以立即开始口服喂养。
严重AP患者应接受肠内营养以预防感染并发症。然而，这些患者应避免使用全静脉营养。
对于无症状的胰腺和/或胰外坏死和/或假性囊肿，无论大小、位置和/或范围，不需要干预。
感染性坏死患者应稳定后延迟手术、放射学和/或内窥镜引流，最好延迟4周，以便让坏死周围形成一道壁。
这些指南还提供了确定该病病因的建议，包括对所有患者进行经腹部超声检查。
这些指南的制定没有涉及任何资金来源，指南作者也没有披露任何相关的经济利益。
《美国胃肠病学杂志》2013年;108:1400-1415。摘要
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引用此文献：急性胰腺炎管理的新指南发布 - - 2013年9月6日。
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