众议院和参议院的成员将于12月13日举行会议，以解决两个税改提案之间的分歧问题，医生、护士、医院和研究生医学教育都面临着很大的风险。

众议院和参议院已经批准了《减税和就业法案》（HR 1）的不同版本。由17名共和党人和12名民主党人组成的小组将把这个法案制定成最终版本，这些人来自监管关键政府支出领域的委员会。

预计国会将在圣诞假期前完成这项法案的工作。

这项法案并非没有争议，即使在共和党内部也存在争议，部分原因是各种报告显示，该法案可能会导致新增1万亿美元或更多的赤字。

以下是HR 1可能影响医疗保健以及可能影响医学实践的五个方面。

自动削减医疗保险

根据参议院的PAYGO规则，不能考虑增加赤字的立法；此外，不能增加赤字的立法也不能影响强制性计划（如医疗保险和医疗补助）。如果有这种情况发生，就会自动启动支出削减。

非党派的国会预算办公室（CBO）估计，HR 1可能导致2018财年自动削减1360亿美元，其中250亿美元来自医疗保险。这引发了警惕。“这样大规模的削减将导致已经脆弱的癌症护理体系的不稳定，并导致癌症患者的就医途径减少，”ASCO主席布鲁斯·约翰逊在给国会的一封信中写道。

美国内科医师学会（ACP）主席杰克·恩德在一份声明中写道，PAYGO削减将使医生的收入在2018年减少4%——这是已经生效的法定削减的又一打击。“学会坚决认为，减税和其他倡议不应以损害个人和公共健康的计划自动削减为代价，包括医疗保险、医疗补助、疾病控制和预防中心以及其他机构。”

ACP表示，PAYGO还将导致对研究生医学教育、实验室费用和医院付款的削减或完全取消，并将削减或完全取消数百个其他联邦计划，包括疾病控制和预防中心、卫生资源和服务管理局以及预防和公共卫生基金中的计划。

如果60名参议员投票支持豁免PAYGO规则，自动削减可以被避免。

废除平价医疗法案的个人承包要求

要求所有美国人购买保险，否则将面临罚款的规定导致保险市场稳定，但参议院共和党人希望废除罚款（这相当于废除要求），而众议院共和党人可能会同意。国会预算办公室和税务联合委员会（JCT）估计，废除这项要求将在未来十年内减少3380亿美元的赤字；2019年减少400万人的医疗保险覆盖范围，2027年减少1300万人的医疗保险覆盖范围；在接下来的10年里，非团体市场的保费将增加约10%。如果取消个人承包要求的罚款，但个人承包本身没有废除，结果将是类似的，国会预算办公室和税务联合委员会表示。

美国退休人协会（AARP）表示，64岁的人的保费可能会平均增加1490美元。

美国家庭医师学会（AAFP）反对废除个人承包要求，该学会在一份声明中指出，“拥有医疗保险和与医生建立持续的关系是全球范围内增加质量和降低成本的两个已被证明的因素。” AAFP称，对负担得起的医疗保健覆盖的更好获得也在过去5年显著减少了医疗破产，该学会表示。

ACP的恩德医生说，“废除个人承包要求违反了我们的标准，即任何对ACA（可负担的医疗法案）的建议变更首先不应对患者造成伤害。”恩德医生说，ACA通过个人承包要求等措施，将无保险率降至数十年来的最低水平，从2010年的18.2%降至2016年的10.3%。

取消研究生医学和科学教育的学费扣除

除了参议院的PAYGO规则可能削减研究生教育的资金之外，众议院还提议取消学生贷款利息扣除，并废除大学学费和相关费用的扣除。这意味着执教或从事研究工作并获得免费或减少学费或津贴的研究生将被视为收入并缴纳所得税。

《科学》杂志的主编杰里米·伯格博士在一篇社论中写道，“这些豁免金额可达数万美元，因此这项规定可能会大幅增加研究生在研究生培训期间的税负。”。“这项政策的目标不明确，因为新政策可能会对没有额外资源支持他们教育的学生产生不成比例的影响，而且可能会在科学、技术、工程和数学（STEM）领域减少经济可行性和竞争力，”他写道。

“对研究生学费减免征税将在国会指出需要增强下一代生物医学研究人员的能力时破坏研究生职业发展的路径，”美国医学院协会（AAMC）主席兼首席执行官达雷尔·G·柯克博士在一份声明中表示。“此外，取消使研究生和专业教育更负担得起的学分和扣除将给许多学生带来困难。”

废除医疗费用扣除

众议院提议废除自1942年开始的医疗费用税收扣除。然而，参议院将保留这个扣除；它将把2018年和2019年的底线设定为调整后总收入的7.5%，比现行法律规定的10%更慷慨。

这项提议的废除是税收改革辩论中最有争议