医保SGR公式被众议院废除
医学科普：美国众议院通过废除医疗保险可持续成长率 (SGR) 公式的法案
在党派僵局的情况下，美国众议院今天以压倒性多数票通过了废除医疗保险可持续成长率 (SGR) 公式的法案，以此避免4月1日计划实施的21%的医生报酬削减。
赞成票392票，反对票37票。
“妥协是我们此举的核心，”众议员吉姆·麦克德莫特（Jim McDermott）在投票前不久在众议院发言厅表示。
该法案将在2019年之前将医生在医疗保险报酬上提高0.5%，同时将报酬从按服务收费转变为按绩效支付。它还延长了儿童医疗保险计划（CHIP）的资金，该计划本来将于9月30日到期，现在延长2年。
这项价值2,140亿美元的法案现在将提交给参议院，在那里它的前途更加不确定。一些民主党参议员反对该法案中的反堕胎条款，并主张为CHIP提供4年的资金，而不是2年。然而，他们最终可能会追随总统巴拉克·奥巴马的领导，他曾表示将签署众议院的法案。
一个麻烦之处在于，即使参议院追赶上众议院的两党合作精神，并最终通过该法案，也可能要到4月1日之后才能这样做。在这种情况下，国会可以在未来几天内通过临时延迟 - 可能是一个月 - 21%的医疗保险报酬削减，或者决定使废除法案追溯到4月1日。
有组织的医学界多年来一直警告说，严苛的报酬削减将导致大批医生停止为老年人提供服务。他们还对国会投票17次推迟SGR规定的报酬削减而不是废除公式感到愤慨，该公式旨在控制医疗保险支出。所有推迟的削减累计到4月1日医生面临的21%的报酬削减。
美国医学协会主席罗伯特·瓦（Robert Wah）在一份新闻稿中表示：“该法案将终止国会通过昂贵的修补措施来延长一个众所周知的糟糕政策的周期。”
该妥协的内容
除了替换SGR和为CHIP提供2年的资金外，众议院通过的法案还延长了各种联邦医疗保健计划，其中包括：
增加对某些提供者（如救护车服务和低容量医院）的医疗保险报酬，
为低收入老年人补贴医疗保险B部分的保费，
支持国家卫生研究院的糖尿病研究。
该法案的另一项规定是将电子健康记录、质量报告和所谓的价值基准调整的医疗保险激励计划合并，以减轻医疗实践中的行政负担。
该法案的核心要素 - 用新的医疗保险报酬方案取代SGR公式 - 本质上是从去年引入的一项两党法案中提取的。尽管共和党人和民主党人都支持其中的规定，但他们无法就如何通过削减支出和增加其他预算收入来抵消其成本达成一致，这是一个抵制财政赤字支出的国会的标准操作程序。找不到“付费”方式使该法案夭折。
这一次，众议院议长约翰·博纳（John Boehner）和少数党领袖南希·佩洛西（Nancy Pelosi）团结了众议院，达成了一个两党的解决方案：仅用730亿美元抵消该法案的价格，将其余的1410亿美元放在政府的信用卡上。这1410亿美元大约是在10年内废除SGR所产生的债务，这是由于所有推迟的削减而产生的债务。众议院和参议院的共和党领导人现在认为这是一个人为的债务 - 他们称之为预算伎俩，因为国会绝不会允许21%的医疗保险报酬削减的发生。
730亿美元的抵消费用用于延长CHIP和其他联邦医疗保健计划的期限，以及法案中的其他各项规定。根据无党派的国会预算办公室的数据，其中730亿美元中，347亿美元来自医疗保险受益人承担更大的医疗费用，主要是对较富裕的受益人收取更高的B部分和D部分保费。医院和所谓的后急性期提供者（如熟练护理之家）的报酬削减额外贡献了346亿美元。其他较小的收入变化使总额达到730亿美元。
这些以医疗保险受益人为代价的抵消措施对许多众议院民主党人来说是难以接受的，但他们为了妥协而接受了这些措施，而众议院共和党人则同意不为废除SGR的成本做出抵消。
与今天的其他众议院成员一样，众议员迈克·凯利（Mike Kelly）在众议院发言厅欢呼着重新发现的合作感。
“无论我们是共和党人还是民主党人，我们都是代表人民的人，是为了人民的最佳利益而代表人民的人，”凯利在众议院发言厅说。“这项立法对于老年人来说真是一个重大修复措施，是对最脆弱者的修复措施。我想不到我们能做的比给那些作为家庭、州和国家给予我们如此多的人以安心更重要的事情。
“这是一项非常出色的立法。虽然它可能不能满足所有人，但它满足了如此多人的需求。”
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