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今天内容讲高血压治疗和合理用药问题，今天请到的是北京安贞医院姚崇华主任教授给我们做报告，姚崇华本来是在高血压管理上非常有经验，所以大家可以利用这个机会好好跟她请教一下。

姚崇华：今天我就开始主要跟大家谈一下高血压的治疗及合理用药。

首先我们给大家举一个案例，是一个真是的例子是先生是姓王，42岁，是一个私人很大公司董事长，工作压力非常大，因为他是一个私人公司做很大他工作很繁忙，高血压四年来血压控制不好，到这儿来就诊。他本人情况，不吸烟，但是他喜欢吃肉海鲜，偶尔有少量饮酒，家庭情况父亲有高血压，父亲是脑出血去世。他本人对高血压还是比较重视，看到他父亲的情况，母亲现在健在，身体还是很好的。

那么，他来就诊我们看了他的体重是84公斤，身高是1.75米，这样我们用我们BMI指数给他计算了一下，他指数是27.4。从这个数字我们看肯定是一肥胖病人，血压来的时候是量160/110mmHg，心率是78次/分，心率是齐，其他没有发现什么阳性体征这样一个病人。

我们给他做了一些基本的检查，血总胆固醇：5.82 mmol/L，血甘油三酯：4.40 mmol/L，空腹血糖 ： 5.7 mmol/L，ALT ：52 u/L，BUN： 6.1 mmol/L，尿酸: 456 umol/L，肌酐 : 72 umol/L。我们通过他这个例子我们看他血脂不是很高也是偏向，甘油三酯也是高，空腹血糖5.7是正常范围，但是他的趋势将来也是要考虑到，他是一个很像一个代谢综合症病人，尿酸来的时候也高，肾功能还是正常，B超以后是中重度脂肪肝，超声心动是左室肥厚，心电图是正常的，尿常规还是硬性的情况。他当时当前服用什么药物呢，倍他乐克是每日25毫克，一个就是络活喜每天5毫克，寿比山每天2.55毫克。他在他们公司里面医务室医务室有一个专门的医生，一直给他这样一个治疗，通过这样一个病人治疗，一会儿讲到药的时候，反过来我们要对他治疗看看，哪些是比较好的，哪些我们觉得还可以调整有调整余地，那么我们通过这样一个例子我们讲讲对高血压治疗一个原则和观点。

高血压治疗我们就说尽早，尽快，更加全面达标，这是一个非常重要原则，尽早，尽快就是涉及到什么叫尽早，什么叫尽快，这样一个理念。我们说尽快就是在要在一到三个月内把血压降下来，血压一直没有达标时间拖时间特别长从心血管并发症要减少是非常不利，这观念有一个转变。

大家读了一些老的高血压指南，那个时候我们看到是主张服用降压药从小剂量开始，还有缓缓加量，不断加其他降压药，但是那个时候没有特别强调尽快一个达标理念，所以时间拖的很长。有的时候我记得很早的时候，就是说给你很长一段时间，你可以非药物或者观察，这样拖很长时间，没有特别强调尽快。那么，但是现在研究证明你延缓达标组心血管并发症是高的。

老年人和已经有靶器官损害病人降压药在考虑缓慢降压也强调小剂量开始，现在我们要注意尽快达标。那么尽可能的全面，尽早，尽快尽可能全面。尽可能的全面这个是什么意思呢？就是说我们发现在血压控制好了以后，这个我们高血压病人，他发生冠心病事件这个危险仍然很高，比其他的正常人要高出两倍来，脑卒中的危险要高三倍。血压控制好了为什么危险还这么高？这病人是不是有血脂异常问题，血糖怎么样，生活方式如何，是不是有不良生活方式。所以对一个病人来说，对他危险度一个全面的分析，要全面控制他的危险是非常重要一个理念。

那么尽可能全面，如果我们发现高血压病人现在我们会遇到他有很多，是合并糖尿病，已经有糖带量不正常，我们要注意把血糖控制好。还有一个控制血脂，控制血脂里面我们所说的这个降脂药物就是 他汀类药物，如舒降之、普拉固等，因为他定药物降胆固醇能力是非常强的。那么刚才我们看到这个病例，他的胆固醇水平高，但是它的血甘油三酯也高，同时我们选择降脂药是如果甘油三脂非常高，我们要考虑把甘油三脂降比较有效的药物。

那么还有一个就是抗血小板聚集，这个里面我们知道现在最常用就是阿司匹林，光是药物行不行我们要考虑非药物指标，比如说饮食情况，运动情况，还有是否吸烟，如果吸烟的话我们要指导他戒烟，烟的问题不是导致高血压直接因素，但是对心血管发病是重要因素对高血压病人吸烟，我们仍然要考虑戒烟的问题。

我们刚才看到的病例，那个病人尿酸水平高，不知道我们大家怎么分析他，我们看到他有两个问题，一个就是他饮食特别爱吃海鲜，这个病人是非常爱吃海鲜，而且有专门厨师，所以他想吃海鲜是没有问题的。他肉有时候自己知道吃肥肉不好，有时候注意，但是海鲜不注意，他认为没有问题。还有他的药物，我们寿比山是 2.5毫克，如果时间用非常长，用到半年以上，一年，在2.5毫克也是一个要考虑它的副作用问题。我们知道低钾是常见问题，他是这方面不注意的时候，很容易尿酸高，所以尽可能的全面讲到了。

那么，这是高血压的讲的非药物治疗，除了药物治疗我们还要再详细讲一下药物治疗以外，我们知道高血压非药物治疗是它治疗一个基础，高血压治疗基础，在非药物治疗上我们就是说第一最重要高血压危险因素实际上是就是肥胖，这是最重要危险因素，控制体重这个是非常重要的。如果他刚才我们病人看到了，他属于超重和肥胖这个行列，我们要想办法，来控制他的体重，这个病人后来是一个在控制体重是非常成功的。

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