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低颅压性头痛简介
作者:99健康网 发布日期:2013-12-11 11:24:55 浏览次数:2 标签: 手术 有专家审核 无人工审核 

低颅压力形成(<70mmH2O)头痛包括特发性和继发性两种,特发性病因不明,可能与血管舒缩障碍引起CSF分泌减少或吸收增加有关;脱水、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、全身严重感染、脑膜脑炎、过度换气和低于血压等使CSF生成减少。由于CSF量减少、压力降低、脑组织移位下沉等使脑内容痛敏结构,如脑膜、血管和三叉、舌咽、迷走等脑神经手牵张引起头痛。

可见于各种年龄,原发性以体弱的女性多见,继发性的两性患病率无明显差别。头痛以枕、额部多见,呈缓慢加重的轻-中度钝痛或搏动样疼痛。头痛与体位变化有明显关系,立位时加重,卧位时减轻或消失,头痛变化多在体位变化后15分钟内出现。常伴随恶心、呕吐、眩晕、耳鸣、颈部僵硬和视物模糊等症状。

根据典型的临床表现,特别是具有体位性头痛的特点者,可提示为低颅压性头痛,但必须除外脑或脊髓肿瘤、脑室梗阻综合症等原因引起的体位性头痛。头颅电子计算机断层扫描、核磁共振或同位素脑池扫描对明确病因,显示低颅压征象或脑脊液渗漏有益。

必要时可做腰椎穿刺检查,脑脊液压力降低(<60毫米水柱),部分病例压力更低或测不出,放不出脑脊液,呈干性穿刺。少数病例脑脊液白细胞轻度增加,蛋白质、糖、氯化物水平正常。个别病例脑脊液初压降低不明显,但放出少量脑脊液后压力明显下降。

一、病因治疗:有明确病因者应针对病因治疗,如控制感染、纠正脱水和糖尿病酮症酸中毒等。

二、对症治疗:卧床休息、补液(2000~3000毫升/天)、镇静等。鞘内注射无菌生理盐水可使腰穿后头痛缓解。

三、咖啡因治疗:咖啡因有阻断腺苷受体的作用,使颅内血管收缩,增加脑脊液的压力,从而缓解低颅压引起的头痛,可在医生指导下使用。

因低颅压性头痛大多数是由于腰穿、腰麻或颅脑外伤后,造成脑脊液过多渗漏而引起。所以最主要的预防措施是防止脑脊液渗漏。

为避免腰穿或腰麻后引流性低颅压头痛,穿刺时通常选用较细的穿刺针(以7号穿刺针为宜),应力争一针见液,尽量减少穿刺次数,尤其是同一部位短时间内多次穿刺。穿刺后,患者应平卧6小时以上。这样可以防止穿刺孔因体位改变、液体重力改变而造成脑脊液由穿刺孔过多的渗漏。穿刺后应多饮水,通常最初6小时不少于1000毫升。

如果低颅压性头痛是由于外伤所致的脑脊液外漏,必须经过认真检查,找到脑膜破裂处,然后进行脑膜修补术。这样既可阻止脑脊液外漏,又可防止颅内感染。

如果因穿刺孔漏出脑脊液,已经发生低颅压性头痛,嘱患者应卧床休息3~5天,必要时静脉补充等渗液体。无呕吐者大量饮水即可。一般不需要服止痛药。经过上述处理,头痛可以很快消除,不会遗留长期头痛。

低颅压性头痛若由药物中毒、代谢性疾病或全身疾病引起,应积极检查、治疗原发疾病。只有原发疾病得到控制,低颅压性头痛才能消除。

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