患者56岁男性，18个月前行直肠癌根治术（2009-10-11）。术后病理：神经内分泌癌，侵犯浆膜，LNM:7/7，病理取淋巴活检明显不够，目前分期T4aN2bM1，VIa。术后羟基喜树碱、氟尿嘧啶化疗6周期。化疗结束后12个月就出现了肝转移，说明化疗是失败的。肝脏八段一个低密度占位，有晕环征，影像学支持典型的肝转移瘤。当时如果合理选用FOLFOX4，或许不会这样。

我辛辛苦苦大中午从北京跑到肃宁，午饭都没吃，没吃饭赶出时间来做幻灯PPT，准备下午院周会之后做全院查房报告。其实，这样的幻灯，是该住院医来做的。只是目前条件还不成熟。我弄了结直肠癌肝转移的综合治疗进展和指南上的一些条框之类的干货，肝脏解剖的回顾，肝转移切除是适应症，八段手术的风险和技巧，肝门阻断技术的回顾。

下午组织全院查房讨论。魏院长、袁主任、曹主任、樊主任及妇科的两位主任还有住院医都参加了。原本一个小时的查房及病历讨论时间，由于结合实际病历，从这个病人的术前检查、初次手术、术后化疗、治疗后的定期复查标准，复发后的影像学检查及鉴别诊断，后期辅助化疗的原则，唠唠叨叨讲了一大堆，大家都很感兴趣很投入，时间不知不觉已经超过了近一个小时。

按照指南描述，肝转移灶切除术前12个月化疗失败，是手术切除肝转移灶的绝对适应症，术后给予更换二线方案继续辅助治疗，患者的生存期会有显著的提高。我在讨论中不止一次提问，为什么同样的病人，同样的治疗，命运的结局却不一样呢？

我再三强调，每个患者都是一条生命，如果医生敬业尽职，不仅仅头疼治头脚疼治脚，而是全程关注患者的诊断、手术治疗、术后康复、术后辅助化疗、化疗后的并发症的处理、化疗结束后的随访，定期复查、病史的定期回顾，复查时仔细的查体，微小的病情变化的及时反馈，甚至关心患者的心理变化，那么，这个病人就可以多活几年，如果整天稀里糊涂不看书不钻研，照葫芦画瓢，那么，你手里的冤死鬼会有很多很多~~~~~~~。

北京某著名医院某著名科室就出现过著名的外科教授给一个T4N2MO的直肠癌患者手术后交代无需化疗，吹嘘自己手术做的很牛很牛，尽管放心吧的故事。前后不久的时间，该教授又给一个T1N0M0的直肠癌患者上了足量的XELIRI方案化疗六周期。呵呵。与时俱进啊。

最近我多查些资料，举办一次结直肠癌综合治疗的科普讲座，面对基层乡镇医生和肿瘤科医生。我想，总会有收获的，我自己也会有提高。

不过呢，这个病人心理素质不好，八段肝肿瘤切除术本身风险就大，经过我的术前谈话，交代手术风险，患者思想动摇了。动摇就动摇，宁肯吓跑了，也不能跟患者吹牛打包票，否则后患无穷。对于这样思想不开明的患者，我只能祝福了。去北京做手术吧。祝愿你一切顺利，早日康复。

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