肺动脉血栓内膜剥脱术 描述
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慢性血栓栓塞性肺动脉高压是一种可防、可治的疾病，肺动脉血栓内膜剥脱术是治疗慢性肺栓塞极为有效的手段。
1、伴有全身性疾病、不能耐受手术者。 2、局部有感染灶、不适宜手术者。
第1步正中切口，常规插管转流，深低温（18℃）阻断循环、冷血心脏停搏液冠状动脉灌注为基本方法。 第2步充分游离上腔静脉至无名静脉以便牵开显露右肺动脉。在心包内沿两肺动脉前壁向远侧分离，向前方牵开保护膈神经，在心包反折以内解剖肺动脉并可超过反折向远端延伸数厘米，直至显露肺段动脉开口。以上操作应在血液降温（18℃）至停止循环前完成。 第3步停止循环后根据造影及术中检查确定肺动脉切口部位，纵切开，可直至叶动脉分叉处。 第4步用剥离子仔细分离找出机化栓子与管壁的间隙，正确的平面为使中层保持完整，在内面先做360°分离，继向远侧解剖直至全部血栓内膜整块剥出，可见血液自切口逆流涌出。 第5步停止循环限于20min内，此时多可完成一侧手术，恢复循环8～10min使SvO2恢复达90%～93%，而后再停止循环行对侧手术。 第6步以6-0聚丙烯线连续缝合肺动脉切口，当有狭窄可能时，以奇静脉片或心包片修复。 第7步复温、复搏、引流、置起搏导线，缝合切口。
并发症: 1.右心衰竭 术前右心功能长期受损较重者，由于术中心肌保护不够充分，术后肺血管床再灌注后的反应性血管收缩而肺动脉压未能迅即下降，为导致术后右心衰竭的主要原因。因此，术中充分保护心肌，术后血流动力学监测，以及时采取措施。常用的降肺动脉压的药物均有降低周围动脉压之虑。选择性降肺高压药物一氧化氮近年已多有应用，以特殊装置吸入20～40ppm浓度的一氧化氮，安全有效且便于控制。 2.再灌注肺水肿 又称“局部性ARDS”、“肺出血综合征”，表现为术后明显的低氧血症，可在术后立即或3～5d后出现，发生率约20%，须行机械通气必要时辅以PEEP，数日后可渐恢复，手术结束时静注皮质激素，次日再用1次可减少其发生，严重者可有大量支气管内出血，可通过Carlen导管阻塞该侧气道以暂时填塞凝血而止住。 3.双侧膈神经麻痹 由于术中解剖牵拉、缺血、局部低温等因素而致，须呼吸支持待自然恢复。 4.预防血栓栓塞的再形成与复发 术后应予抗凝治疗，具体方法与急性肺栓塞术后相同。
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