急性肺栓塞的治疗

急性肺栓塞的治疗之呼吸循环支持治疗 对有低氧血症的患者 , 采用经鼻导管或面罩吸氧。当合并严重的呼吸衰竭时 , 可使用经鼻 ( 面 ) 罩无创性机械通气或经气管插管行机械通气。应避免做气管切开 , 以免在抗凝或溶栓过程中局部大量出血。应用机械通气中需注意尽量减少正压通气对循环的不利影响。对于出现右心功能不全 , 心排血量下降 , 但血压尚正常的病例 , 可予具有一定肺血管扩张作用和正性肌力作用的多巴酚丁胺和多巴胺 ; 若出现血压下降 , 可增大剂量或使用其它血管加压药物 , 如间羟胺、肾上腺素等。对于液体负荷疗法需持审慎态度 , 因过大的液体负荷可能会加重右室扩张并进而影响心排出量。

急性肺栓塞的治疗之溶栓治疗 溶栓治疗可迅速溶解部分或全部血栓 , 恢复肺组织再灌注 , 减小肺动脉阻力 , 降低肺动脉压 , 改善右室功能 , 减少严重ＰＴＥ患者的病死率和复发率。溶栓治疗主要适用于大面积PTE病例 , 即出现因栓塞所致休克和 ( 或 ) 低血压的病例 ; 对于次大面积PTE, 即血压正常但超声心动图显示右室运动功能减退或临床上出现右心功能不全表现的病例 , 若无禁忌证可以进行溶栓 ; 对于血压和右室运动均正常的病例不推荐进行溶栓。溶栓治疗宜高度个体化。溶栓的时间窗一般定为 14ｄ以内 , 但鉴于可能存在血栓的动态形成过程 , 对溶栓的时间窗不作严格规定。溶栓应尽可能在PTE确诊的前提下慎重进行。对有溶栓指征的病例宜尽早开始溶栓。溶栓治疗的主要并发症为出血。用药前应充分评估出血的危险性 , 必要时应配血 , 做好输血准备。溶栓前宜留置外周静脉套管针 , 以方便溶栓中取血监测 , 避免反复穿刺血管。

急性肺栓塞的治疗之特殊情况的治疗 对于经积极的保守治疗无效的紧急情况可施行肺动脉血栓摘除术；对于有溶栓和抗凝治疗禁忌 ; 经溶栓或积极的内科治疗无效 ; 缺乏手术条件的肺动脉主干或主要分支大面积PTE患者可进行经静脉导管碎解和抽吸血栓；下肢近端静脉血栓 , 而抗凝治疗禁忌或有出血并发症 ; 对于经充分抗凝而仍反复发生PTE ; 伴血流动力学变化的大面积PTE; 近端大块血栓溶栓治疗前 ; 伴有肺动脉高压的慢性反复性PTE; 行肺动脉血栓切除术或肺动脉血栓内膜剥脱术的病例，为防止下肢深静脉大块血栓再次脱落阻塞肺动脉 , 可于下腔静脉安装滤器。

总之，急性肺栓塞应得到临床医师的高度重视，提高警惕，早期诊断和及时治疗，以挽救患者的生命或避免慢性肺动脉高压的形成。