第1步选择体位选择仰卧位。做出切口如果两侧输尿管均需用回肠代替，可由剑突到耻骨联合作正中切口，如果只是一侧需要代替，则可作延长的腰部斜切口，向内延伸达腹直肌外缘，然后向下至耻骨联合。选择肠管要点如下：①选用的回肠段必须比需要的输尿管长度长5～6cm。可用缝线作为量尺来计算拟游离小肠的确切长度。②游离的肠段必须血运良好，肠系膜血管弓宽度足够。③肠段长度必须应用尽可能短的跨度，以减少尿内容物的吸收。大多数全输尿管替换术所需要的适当长度是25～30cm。上端吻合完成后，在下端吻合之前应将多余回肠切除。④游离的肠段必须取自回盲瓣前25cm以上的回肠。⑤将切断的回肠两断端吻合。系膜关闭后，用生理盐水和1%新霉素溶液将游离肠段内的粘液及粪渣冲洗干净。游离肠段的下端用两条丝线牵引缝合作为标志，以免上、下端颠倒，影响顺蠕动吻合。替换输尿管替换右侧输尿管　切开盲肠和升结肠外侧的后腹膜，将升结肠向内分离。将游离的回肠段及其肠系膜穿过升结肠系膜的开孔，放到腹膜后间隙。将回肠系膜逆时针外旋90°使其成为顺蠕动方向。:替换右侧输尿管:替换左侧输尿管替换左侧输尿管　将降结肠和乙状结肠外侧的后腹膜切开，向内分离结肠和系膜。在降结肠系膜上开孔，将游离的回肠段经该孔穿出，进入腹膜后间隙。在此情况下，无需旋转回肠，但应注意不要因结肠系膜开孔过小造成系膜不必要的张力。替换两侧输尿管　在距回盲瓣25cm处游离回肠约38～40cm，上端闭合，下端在距膀胱顶部以下3cm处与膀胱吻合。将输尿管由腹膜后经后腹膜切口移至腹膜腔，用直接吻合法吻合于回肠上。:替换两侧输尿管:吻合输尿管与回肠吻合输尿管（或肾盂）回肠段闭合回肠段上端，将输尿管上端断面作成椭圆形。在游离的回肠上部切开肠壁，口径与输尿管端的断面等大，用4-0铬制肠线吻合。当肾盂与回肠段上端吻合时，需注意不得损伤肾血管供应。将回肠段上端在系膜对侧缘切开，使大小适合于肾盂。吻合口用4-0铬制肠线连续缝合或间断缝合。:吻合肾盂与回肠:吻合回肠下段与膀胱吻合回肠下端与膀胱下端的吻合以在膀胱内进行最为方便。将膀胱后腹膜分离，切开膀胱前壁，在合适部位用手指将膀胱后壁由外向内顶入，用组织钳将顶起的膀胱壁钳夹，作环状切除，大小需与回肠段的断端相适应。将回肠下端的牵引线自膀胱开孔处引入膀胱，调节游离回肠的长度，将多余部分剪去，肠壁出血处要妥善止血。用2-0铬制肠线将肠壁和膀胱壁全层间断缝合。浆肌层用丝线间断缝合加固。插输尿管导管引流由膀胱经替换的输尿管插一输尿管导管引流肾盂，将该管与膀胱造瘘管一起从腹壁切口下端引出。缝合手术切口将结肠放回原位，覆盖于代替的输尿管前。游离的回肠段系膜与后腹膜缝合，以免形成内疝。膀胱壁内层用2-0铬制肠线、外层用丝线间断缝合。各吻合口附近放香烟引流后，逐层缝合切口。

我要更正回肠代输尿管术手术过程