脊膜瘤自硬脊膜长出,大多在脊髓背侧或外侧,少数可在脊髓腹侧,基底一般都较广。
年迈体衰,心、肺等重要脏器功能差,肢体完全瘫痪3个月以上,手术无恢复希望者。
注意事项: 1.神经鞘瘤周围常有蛛网膜囊肿,手术中切勿仅满足于处理蛛网膜囊肿而遗漏瘤体,应仔细探查,确认无肿瘤时方可中止手术。 2.对范围较广泛哐与脊髓分界不清的肿瘤如结核瘤、脂肪瘤等,不可勉强分离,最好术中作冰冻切片,确定病理性质,根据其性质行全切除、大部切除或椎板切除减压等。 3.肿瘤椎管外部分切除时,切除肋骨后推开胸膜时,注意防止胸膜损伤造成气胸。如果采用硬脊膜外麻醉而气胸较重时,病人可能呼吸困难。因此,此类手术以选用气管插管全麻较好,术终请麻醉师扩肺,排除胸腔积气;如残留气体较多,术后可于第二肋间锁骨中点处行闭式引流。 [返回]
第1步脊膜瘤自硬脊膜长出,大多在脊髓背侧或外侧,少数可在脊髓腹侧,基底一般都较广。如在脊髓背侧者,先把肿瘤与脊髓分开,然后连同肿瘤附着的硬脊膜一并切除,用双极电凝止血。缺损的硬脊膜可用筋膜修复。如缺损不大,也可不修复,但肌层要紧密缝合。小部分硬膜瘤痊于脊髓前方而基底又宽大者,只能剪开相应的齿状韧带,轻轻翻转和保护脊髓后,用双极电凝烧灼开脊膜瘤的包膜,用刮匙或活组织钳咬除肿瘤内容物。然后尽量剪去已显露的包膜及其附着的硬脊膜。腹侧脊膜的缺损可不必修复。