第1步炸伤致左拇指III度缺损。示、小指缺损。拇指蹼瘢痕挛缩。中、环指残端干性坏死。　　于右足设计以足背动脉及大隐静脉为血管蒂的第二足趾移植切口。　　根据健侧拇指蹼面积，于右前臂掌侧设计以桡动脉及头静脉为血管蒂的前臂皮瓣，用以修复左拇指蹼。　　按前述方法切取以足背动脉及大隐静脉为血管蒂的第二足趾。除血管蒂相连外，第二足趾已完全游离。　　切取以桡动脉及头静脉为蒂的前臂皮瓣。　　切除拇指残端贴骨瘢痕。充分松解第一、二掌骨间隙以开大拇指蹼。分离拇长伸、屈肌腱两侧指神经。咬除硬化骨端。解剖鼻烟窝处作横切口，分离头静脉、桡动脉。前臂皮瓣断蒂移至受区。供皮创面用中厚皮片修复。　　前臂皮瓣移植于拇指蹼皮肤缺损区，并与受区创缘缝合数针固定。皮瓣上的桡动脉及头静脉近端通过皮下隧道，与前臂的桡动脉、头静脉吻合。　　第二趾移至拇指残端，骨端修复并作内固定。趾长伸、屈肌腱与拇长伸、屈肌腱缝合。缝接两侧趾指神经。足背动脉及大隐静脉分别与皮瓣中的桡动脉及头静脉吻合，以血管串联吻合法重建再造拇指血液循环。。　　术后两年再造拇指伸展功能。

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复合组织移植拇指再造术（并联式吻合血管）术后

并发症:　　护理干预以保证患者良好的配合患者一直处于应急状态，且术后为强迫体位，极易导致焦虑及睡眠型态紊乱。同时，再造指手术风险很大，一邑失败或出现并发症，病人往往难以接受，所以护士应做好术后健康教育工作。告知病人，术后病室绝对禁烟，因烟中含有尼古丁，易致血管痉挛，防止主动与被动吸烟；确保烤灯照射局部温度恒定，不能随意改变灯距，大幅度变换体位，如翻身，坐起，下床等，会严重影响再造指血运循环，诱发血管危象，各种不良刺激及情绪的不稳定性，均易导致血管危象的发生。

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什么是反流性食管炎

反流性食管炎(reflux esophagitis)系指由于胃和(或)十二指肠内容物反流入食管，胃食管反流分为生理性和病理性两种。生理性胃食管反流见于正常人，无临床意义。若反流较正常人发生频繁，不能及时清除酸性消化性胃液以及胃蛋白酶、胆汁、胰液，就会引起食管粘膜的炎症、糜烂、溃疡和纤维化等病变，属于胃食管反流病(gastroesophaeal reflux disease,GERD)。反流性食管炎的症状易与消化性溃疡相混淆，易被误诊。

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