闭式二尖瓣交界分离术 描述
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根据心脏功能五级分级方法，闭式二尖瓣交界分离术的适应证选择如下：
注意事项: 1.无心耳、小心耳或心耳已纤维机化，不能经左心耳进入手指者，可采取以下办法处理： ⑴经左心房途径：在左心房壁作双层荷包缝合(或作一层荷包缝合，再在其外作相反方向的两针或3针大褥式缝合)，然后在荷包缝合中间作切口进入手指[图2]。 ⑵经左上肺静脉途径：如该静脉直径粗细足以插入术者示指，可先用无损伤性血管钳夹住，阻断血流，然后作切口进入手指[图3]。 2.在剪断心耳内肌小梁时，注意不要剪断心耳的荷包缝线。如不慎剪断，应即重新缝好。
术后护理: 1.适量输血 一般可不输血，但如失血超过300～400ml，可输血200ml或更多。术后不需大量输液，仅在饮水不多时少量补液，以补充口服量的不足。如出汗不多，一般手术当天补10%葡萄糖溶液1000ml即可。补液过多反而增加心脏负担。 2.控制心率，预防心力衰竭 术后心率在120次/次以下者，可以不用洋地黄药物治疗。如心率超过120次/分，则宜静脉内缓慢注入西地兰0.4mg;必要时，4～6小时后再注射0.2～0.4mg，预防心衰。 如术前心功能较差，或有心房纤颤或已用洋地黄作准备者，术后早期应使用洋地黄控制心率和预防心力衰竭。术前心功能严重下降，或长期服用洋地黄的病人，术后更应有一个较长的时期服用洋地黄。 3.及时处理低血压 二尖瓣手术后，可能发生低血压，常出现在术后1～2小时。发生原因，可能是手术中或手术后失血过多，未得到相应的补充;瓣孔分离不满意，造成中度以上关闭不全，而手术本身又加重了心脏的负担，使心功能减退，产生术后心排血量不足的现象;也可能是瓣孔彻底分离以后，左心室一时未能适应血液动力学的突然改变;或小动脉、毛细血管未能适应而发生扩张现象，引起有效血液循环量相对不足。如系失血量过多，应予适当输血;对其他原因所引起的低血压，都应及时用多巴胺缓慢静脉滴入(一般每200～250ml液体中加入1mg)，即可使血压回升。 4.继续激素治疗 凡术前已长期使用激素治疗者，除术中宜静脉内滴入地塞米松或氢化考的松外，术后早期也应加大剂量，待一般情况稳定后再逐渐减量和停药。 5.预防呼吸道并发症 二尖瓣狭窄病人由于肺内瘀血，术后呼吸道并发症发生机会较多;尤其有肺动脉高压和肺瘀血显著者，更应注意。除应用抗生素外，需鼓励和帮助病人及时将痰液咯出。 6.保持胸腔引流通畅 胸腔引流的目的是将胸腔内积液和积血及时排出，并观察胸腔内有无继续出血，因此必须保持引流通畅。一般如引流量不多，在术后24小时左右即可拔管。引流管保留时间过长，由于疼痛刺激，对于病人心率及术后恢复，都有一定的影响。 7.观察术后体温 二尖瓣分离术后，可出现体温升高，除极偶然的感染原因以外，尚有以下几种可能： ⑴术后反应：可能由于组织损伤，胸内积血、积液等吸收以后的反应。临床表现为术后2～3日内体温升高(一般在38℃上下)，精神萎靡，白细胞计数可达20，000/mm 3左右。在术后常规应用抗生素条件下，不需特别处理，即可自行逐渐恢复。 ⑵心包切开综合征：这是心包损伤后对于心包内积液的一种反应。临床表现为术后1～2周出现持续性高热(38℃～39℃)，病人有胸前区闷痛感，听诊有心包摩擦音，x线透视可见心脏阴影增大，心搏减弱。这种体温一般能在1～2周内消退。除继续应用抗生素外，可采用水杨酸或激素类药物进行治疗。 ⑶风湿活动：临床表现为术后持续性微热，有咽部或关节痛、心率轻度增快等症状，或有血沉增快现象。对这种病人，应采用水杨酸类药物或适量的激素治疗;退热后，再维持用药2周，以巩固疗效。
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