挛缩性瘢痕的治疗方法

发布时间：2012-12-11来源：飞华健康网医生组86人关注

下肢瘢痕多由创伤、烧伤或电击伤等引起。下肢有较严重的瘢痕及瘢痕挛缩畸形时，影响其活动功能，使患者不能站立与行走。下肢瘢痕畸形的治疗首先应松解挛缩，恢复其伸直与站立的功能，其次为髋、膝、踝等关节的活动与其他畸形的修复。

1.腹股沟区瘢痕

腹股沟区瘢痕的形态可以是条索状、蹼状或广泛片状。在有挛缩时，患者腹部与附近的皮肤受到牵扯，外生殖器如阴茎或阴囊，亦可受到不同程度的牵拉。严重者甚至造成髋部运动障碍，不能伸直或站立，腰区向前或一侧倾斜，形成异常姿势。

治疗：在条索状或蹼状瘢痕，牵扯畸形不严重时，可采用Z成形术或局部皮瓣转移；如果挛缩较严重，瘢痕涉及范围较广泛，则须将瘢痕主要部分切除，充分松解周围组织，以解除周围组织的牵拉。瘢痕切除后所遗留的创面，可用皮片或皮瓣修复。

2.腘窝部瘢痕

轻者为腘部索状或轻度增生性瘢痕，关节活动不受限或轻度受限，但由于膝关节活动而受到经常性牵扯，瘢痕易破裂，发生溃疡而经久不愈。重者因腘部瘢痕挛缩使膝关节形成屈曲畸形，不能伸直，患者有跛行姿态。严重者可完全丧失行走功能。由于长期的挛缩，腘窝的血管、神经、肌肉、膝关节的关节囊均有挛缩，给手术治疗带来困难。

对于腘窝部瘢痕挛缩畸形的治疗可以归纳为以下4种方法：

⑴Z成形术主要适用于腘部索状瘢痕挛缩，皮肤比较松弛者。可以将横轴上富余的组织形成皮瓣插入，以增加长度，改善功能。

⑵局部皮瓣加游离植皮术应用局部皮瓣以改善纵行挛缩的瘢痕，如果不能完全覆盖瘢痕切除后的创面时，可用厚的中厚皮片移植，以修复、剩余的创面。

⑶瘢痕切除游离植皮在瘢痕组织切除后，充分松解创缘四周的粘连，深部的瘢痕也应完全切除，直到出现脂肪颗粒或深筋膜。创面可用中厚游离植皮修复，植皮后下肢须用石膏托固定于伸膝位。3周后逐步开始下床活动。若挛缩严重，历时较久，导致肌肉、血管及神经的短缩，须仔细解剖局部，并在腘窝内侧切断半膜肌、半腱肌、缝匠肌及股薄肌的附着点。如果仍不能伸直或接近伸直，则可在外侧部切断二头肌的附着点或做腱延长手术，即将半腱肌的近侧断端与半膜肌的远侧断端做缝合延长。创面游离植皮覆盖。

⑷牵引加游离植皮对术中不能达到松解要求者可在瘢痕充分松解后，用凡士林纱布、湿纱布以及干敷料等包扎。于跟骨或胫骨下端横穿一克氏针或史氏针做持续骨牵引。牵引的重量可由轻到重，成年人可加至6kg，牵引23周。

3.足背瘢痕

足背部瘢痕挛缩可使足向上翻，行走时足前部不能着地。足趾亦可能有背曲畸形，严重时跖趾关节可以脱位，或包埋于瘢痕组织中。患者往往行走不便，站立困难，甚至穿鞋袜亦有困难。

治疗：一般在广泛彻底切除瘢痕组织后，即可纠正畸形，创面用中厚皮片移植修复。但在畸形较严重或背屈时间过久、骨关节已有畸形病变、腱短缩的病例，手术时则需要将伸趾长肌腱延长或切断、跖趾关节融合等，使足趾能完全伸展，然后再移植皮片。手术后须用石膏靴将小腿与足固定。