麻痹性斜视中医治疗诊断方法

麻痹性斜视是由于神经核，神经或眼外肌本身器质性病变使单条或多条眼外肌完全或部分麻痹而引起的眼球向麻痹肌作用相反的方向偏位。比较少见。眼球向各个方向运动时偏斜程度变动不一，向麻痹肌作用方向运动时斜角愈益增大。眼球运动可有不同程度的受限。麻痹性斜视的分类方法很多，可根据发病在双眼视觉形成、巩固的前后分为先天性、后天性；根据病变的部位分中枢神经性、末梢神经性；根据支配眼外肌的神经命名如动眼神经麻痹、滑车神经麻痹、外展神经麻痹；根据肌肉命名的如内直肌麻痹、外直肌麻痹、上直肌麻痹、下直肌麻痹、上斜肌麻痹和下斜肌麻痹；根据眼位偏斜的方向如麻痹性内斜视、麻痹性外斜视、麻痹性上斜视等。

目偏视常伴有视一为二症，需与视惑证的视一为二相鉴别。本病因目珠的位置发生异常而出现视一为二症；视惑证的视一为二是外眼端好，唯一眼或双眼出现视一为二形，且常伴视物不真，视大为小，视正反斜，视直为曲等症。本病的发生，常因外邪中络引起。但外风引动内风者亦不少见。其发病常与痰阻、气滞、血瘀等相关。

证候：黑睛卒然偏斜，转动受限，视一为二，起病多有恶寒，发热，头痛，苔薄白浮等见症。

辨析：①辨证：以黑睛卒然偏斜，视一为二，恶寒，发热，脉浮等为辨证要点。②病机：卫外失固，风邪乘虚侵入，邪滞经络，则气血运行不畅；筋肉失其濡养而弛缓不用，故黑睛偏斜；睛斜而不能同视，故视一为二；风邪外袭先伤肌表，故见恶寒，发热，脉浮等表证。

证候：黑睛偏斜，视一为二，面色无华，平时头晕耳鸣，舌淡脉细。

辨析：①辨证：以眼球偏斜，平素头晕耳鸣，面色无华为辨证要点。②病机：肝血亏虚，血不上荣，则面色无华，头晕耳鸣，舌淡；血虚血脉不充则脉细；脉络空虚，风邪乘虚而入，筋肉失养，眼带失约，则黑睛偏斜，运动失灵，视一为二。

证候：卒然眼斜，转动失灵，视一为二，平素纳呆食少，头晕，泛吐涎沫，舌苔厚腻，脉弦滑。

辨析：①辨证：以眼斜，纳呆，头晕，泛吐涎沫为辨证要点。②病机：脾虚湿停，湿浊化痰，痰浊内蕴，故食少纳呆，泛吐痰涎；复感风邪，夹痰上攻于目，则头晕目眩，痰阻脉络，目之气血运行受阻，筋肉失养，弛缓不收，则眼球卒然偏斜；脉弦滑，苔白腻，亦属风痰之缘。

证候：黑睛卒然偏斜不动，素有头晕耳鸣，腰膝痠软，失眠多梦等症。舌红，苔黄，脉数。

辨析：①辨证：以黑睛卒然偏斜，素有阴亏阳亢症状为辨证要点。②病机：肝肾阴亏，筋骨失养，则腰膝痠软；阴亏阳亢则头晕耳鸣，失眠多梦；阳亢动风，风阳煎灼津液成痰，风痰上壅，窜扰经络，血脉焕散，眼带废用，故黑睛偏斜不动。

证候：患者有中风病史，后遗目珠偏斜，口眼喎斜，半身不遂，或肢体麻木，面色萎黄，舌淡或有瘀斑，苔白脉细。

辨析：①辨证：以患者有中风病史伴眼斜为辨证要点。②病机：气血不足，气血不行，脉络瘀滞，久病益甚，肢体筋脉失养，故见上述诸症。

证候：小儿高热，二目斜视，躁烦不宁，四肢抽搐，舌青紫，脉弦数。

辨析：①辨证：以高热，斜视为辨证要点。②病机：外感风热邪毒，风阳化火，故见高热；邪热内扰神朋，则烦躁不宁；热极动风，热迫筋急，则目斜，四肢抽搐；舌青紫，脉弦数，均为热极动风之象。

证候：在热性病后，目珠偏斜，视一为二，口干鼻燥，舌红，脉细数。

辨析：①辨证：以热性病后，目珠偏斜，口鼻干燥，舌红，脉细数为辨证要点。②病机：热性病后，余邪未清，风痰滞络，故目珠偏斜，视一为二；热病伤阴，则口干鼻燥，舌红少津，脉细数。

证候：外伤之后，目珠偏斜，或伴同侧颜面部麻木，知觉迟钝，舌有瘀点，脉涩。

辨析：①辨证：以外伤史及目珠偏斜为辨证要点。②病机：外伤之后，筋脉受损，气血瘀滞，故见上述诸症。

麻痹性斜视的临床表现有：①眼球运动受限：眼球沿麻痹肌行使作用的方向运动时有不同程度的受限，眼球斜向麻痹肌作用方向的对侧。②斜视角不等：第2斜视角大于第1斜视角。③复视：当眼外肌麻痹后发生眼位偏斜，形成视网膜对应点异常，因此患者感到视物呈现双影，称为复视。麻痹性内斜视呈现同侧性复视，麻痹性外斜视出现交叉性复视，垂直肌肉的麻痹可呈现有上、下或旋转的复视。④代偿头位：为麻痹性斜视的特征之一。复视患者为克服或减轻复视症状，尽量不使用麻痹肌，头向麻痹肌作用方向偏斜。如右眼外直肌麻痹时病人习惯将头面部转向右侧；如果是垂直肌麻痹，患者的头位向左肩或右肩倾斜。⑤全身症状：可出现眩晕、头痛、恶心、呕吐及步态不稳等症，主要由复视所引起。

斜视有先天性，有后天性，有共转性，有麻痹性。对于先天性斜视，保守治疗，效果不佳，可手术治疗。对共转性斜视，有屈光不正者，首先要矫正屈光不正，经配镜治疗，斜视仍不能矫正者，应予以手术治疗；对于后天性麻痹性斜视，临床要辨病辨证相结合，注意排除颅内肿瘤等与中枢神经系统有关的疾病，以免延误病情。若因代谢障碍、颅内炎症，颅脑外伤所致者，一般应首先治疗原发病。同时，西药应用维生素Ｂ１、Ｂ１２、三磷酸腺苷、水杨酸钠、或激素、抗生素内服或肌注、静滴，局部以氟美松针２ｍｇ加普鲁卡因针０．５ｍｌ行球后或球侧封闭，７天为一疗程，间隔５天后施行第二疗程。中医治疗：根据病情，辨证选方，内服外治，针药并行，以缩短病程。本病治疗宜早从事，发病年龄越小，就诊越早，疗效越好。确系药物治疗无效时，可考虑手术。