沒有痛風尿酸高別治療 高尿酸血症未必會痛風

（Gettyimages供圖）

已出現痛風或合並了腎結石，以及指標極高的高尿酸血症患者才需接受治療

今年34歲的陳先生最近參加單位體檢，發現血尿酸增高。體檢報告提示為高尿酸血症，建議他控制嘌呤攝入，並且到專科接受進一步治療。“尿酸高不就是人們常説的痛風嗎？聽説很多東西要忌口，啤酒也不能喝。”原本打算在世界杯期間和老友們暢飲歡聚的陳先生一臉愁容。

那麼，血尿酸增高是否就意味著痛風，意味著要治療呢？通過飲食控制能否有效降低尿酸呢？記者就此採訪了廣州市第一人民醫院的有關專家。

高尿酸血症未必就會痛風

“痛風當然應該治療，但高尿酸血症卻未必如此。”廣州市第一人民醫院疼痛科主任醫師阮祥才説。“那發現高尿酸血症該怎麼辦呢？”阮祥才説，要回答這個問題，先要了解一下高尿酸血症的形成。尿酸是嘌呤代謝的終産物，2/3來自于我們機體正常代謝，另外1/3源于食物攝入。其排泄有腎臟和腸道兩個途徑，在正常情況下，兩者排泄量比值也是2:1。生成增加或（和）排泄減少，機體尿酸水平就會增高，而我們通常在體檢時由血液檢查發現，那就是所謂的高尿酸血症，也就是人們常説的“尿酸高”。

其實，沒有痛風性關節炎症狀的單純高尿酸血症極為常見。最新數據顯示，超過1/5的美國人有高尿酸血症，而我國高尿酸血症高發區如青島，有1/4的人口患高尿酸血症。

“一般來説，人們會擔心高尿酸血症會引發痛風，甚至會發展為關節炎、痛風石、尿路結石等。但這只是推測，未能得到臨床證實。相反，大約九成的高尿酸血症人群終生都不會出現這些並發症。”阮祥才説，另一方面，肥胖、心血管疾病、糖尿病或其他代謝性疾病患者，可能會合並高尿酸血症。醫學界有研究證明，合理治療這些合並症，可降低甚至恢復血尿酸水平。由此可見，單純高尿酸血症可能僅僅是個異常化驗指標而已。

人們的另一個擔心是，高血尿酸可促發心血管或糖尿病等多種難治疾病。著名的NHANES研究強化了這一擔憂，它顯示高血尿酸與這些疾病密切相關。而阮祥才認為，其實兩件事物的相關性只能提示兩者之間可能具有聯係，並不能説明因果關係。事實上，相比于諸多危險因素預測心血管疾病的效應，高尿酸血症的預測效應較弱。而且迄今為止，尚無數據顯示降低血尿酸治療會改善前述疾病的轉歸，痛風患者降血尿酸治療也未能改善合並症轉歸。因而，高尿酸血症很可能不是心血管疾病和糖尿病等疾病的促發因素。

飲食控制：

降低血尿酸效果有限

雖然高血尿酸並不會引發痛風或其他疾病，但是高尿酸血症畢竟不是人體的正常狀態。那麼，到底有沒有簡單易行、安全有效的校正方法或治療手段能降低血尿酸呢？

“對此，人們首先想到的是飲食控制。”阮祥才説，確實，飲食控制不需要醫療介入，看似簡單易行，但問題是效果如何呢？“事實上，飲食控制固然有益，但對于控制高尿酸血症效果有限。”有研究證明，即使是嚴格的飲食控制，也只能降低不足兩成的血尿酸。然而，嚴格的飲食控制，無疑會嚴重影響生活質量，歸根結底並不是一個簡單易行的方法。

阮祥才指出，即使對于痛風患者來説，飲食控制也只是一個治療輔助手段，一般只在痛風發作期間執行。而醫學上對痛風患者的宣教重點並不在于飲食控制，而是在于追求健康的生活方式和理解痛風治療目標，如戒煙、少酒、清淡飲食、運動和控制體重等，“由此看來，要降低血尿酸不能光靠控制飲食，而要改變整個生活方式，戒除很多不良習慣，這對高尿酸血症及其合並症來説，更為重要。”

藥物治療：

高費用和風險性不容忽視

人們所説的治療還有一種就是通過吃藥來降尿酸，但阮祥才認為這種方法的長期性、高花費和風險性不容忽視。

一般來説，只有痛風患者才需要降尿酸治療，該治療的長期性與高血壓病治療相似，還需要定期檢查，醫療費用必然較高。目前，降尿酸治療的首選藥物是別嘌呤醇。但是，該藥對包括漢族人在內的多個亞裔人種具有特別風險，即別嘌呤醇嚴重超敏反應。美國數據顯示該反應發生率達1％。，而死亡率超過20％。作為一個重要預防措施，在使用別嘌呤醇前，美國的亞裔患者會做一個易感基因快捷篩查。如篩查呈陽性，就不能選擇這個藥物。但值得注意的是，國內目前尚無此篩查項目。“由于大約九成的單純高尿酸血症人群終生都不會痛風，降尿酸治療性價比和風險收益比就非常低了。”

阮祥才介紹，2012年6月25日，全球最大的醫學繼續教育網站MedScape明確指出，沒有痛風的高尿酸血症不應治療。隨後，美國發布了權威的痛風診治指南，特別聲明其治療對象不涵蓋單純高尿酸血症人群。因而，國際業界的共識是不推薦治療單純高尿酸血症。

那麼，哪些高尿酸血症需要治療呢？

首先，血尿酸極高人群可能需要控制，因為痛風發作風險高，還可能有某些特定的潛在病因要排除；其次，合並腎結石時應治療，因為高尿酸會促進尿酸石和含鈣結石的形成，而降尿酸還能防治草酸鈣結石；還有，曾發作過痛風或好酒人士，易發痛風性關節炎和痛風發作，最好也接受治療。

“總之，單純高尿酸血症發展為痛風的幾率很低，也沒有證據顯示它會促發其他疾病，並不需要嚴格飲食控制或降尿酸治療。”阮祥才説。醫學指導/廣州市第一人民醫院疼痛科主任醫師阮祥才 文/記者黎蘅 通訊員魏星