痛风与高尿酸血症

痛风是由于嘌呤代谢紊乱，尿酸产生过多和/或尿酸排泄减少，血尿酸水平持续增高导致尿酸盐结晶沉积于关节及软组织所致的一组疾病，属于代谢性风湿病。其主要临床表现为反复发作的急性痛风性关节炎、慢性痛风性关节炎、痛风石、痛风性肾病，严重者出现关节畸形及功能障碍。高尿酸血症指的是血尿酸≥415μmol/L，高尿酸血症是痛风的重要生化基础，有5-12%的高尿酸血症患者最终发展为痛风，而≥50%的痛风患者除了血尿酸增高外还伴有肥胖、高血脂、高血糖、高血压等代谢异常。近年来，随着饮食结构的变化，高尿酸血症和痛风的发病率越来越高，高尿酸血症患者的痛风发病率随血尿酸水平的增加而升高。我国一般人群高尿酸血症患病率约为10％，痛风患病率约为0.84％。痛风发病的男女比例为34：1，高尿酸血症发生的男女比例为2：1。除非伴有肾脏疾病，痛风一般不发生于绝经前的女性。

高尿酸血症由嘌呤代谢紊乱所导致、大多数具体病因不明，少数由已知酶的缺陷所导致。继发性高尿酸血症则可因血液系统疾病（溶血性贫血、白血病、恶性淋巴瘤等），自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮），肿瘤放化疗，烧伤、挫伤等造成细胞破坏增加，高嘌呤饮食或饮用大量啤酒，各种原因引起的肾功能不全，某些药物（抗结核药如吡嗪酰胺、乙胺丁醇，水杨酸制剂，利尿剂等）等原因引起。男性原发性痛风者在青春期便可开始出现高尿酸血症，痛风发病多在40岁以后，发病率随年龄而增加，但近年发病明显年轻化，我们在风湿病科门诊经常可以见到青少年痛风病例。女性痛风多在绝经后数年发生。急性痛风性关节炎是原发性痛风最常见的首发症状。最常见的症状是第一跖趾关节（大脚趾后边的突起）的突发红肿痛，足底、踝、足跟、膝、腕、指和肘关节也可发生。常有受寒、劳累、高蛋白饮食、酗酒（啤酒）、高嘌呤食物（海鲜、动物内脏）、感染、创伤等，通常在夜间剧痛而惊醒，疼痛剧烈“刀割样”，轻压便可有剧烈痛，24-48h达到高峰，并可能伴有发热等全身症状，化验可能出现白细胞增多与血沉增快等。

急性期的痛风，可以选用中药、、如秋水仙碱、非甾体类抗炎药、倍他米松等药物控制症状，以往多不主张此时使用降尿酸药物，现在的观点如果有抗炎药物护航，急性期也可以开始降尿酸。同时要评估是否并存其他的代谢异常、有没有尿路结石和肾功能损伤、有没有不良的生活方式需要改进等。选择中药、非布司他、别嘌醇、苯溴马隆等药物把尿酸维持在较低水平，同时要做到低盐低脂低糖低嘌呤饮食、适当锻炼、控制体重、戒酒等。早期的痛风是可控的，如果能够控制好痛风性关节炎发作，用饮食、锻炼和药物控制好尿酸和其他代谢异常，痛风是可以长期缓解甚至治愈的。所以一旦有痛风的症状或者高尿酸血症，就要及时到风湿病科就诊。

痛风和高尿酸血症的生活保健原则：

1.坚持锻炼，保持体重在正常范围，尽量消灭“将军肚”；2.低嘌呤饮食（如绿叶蔬菜、水果、牛奶、鸡蛋清等），限制高嘌呤食物（如动物内脏、海鲜、肉和肉汤、各种酒等），同时要低盐低脂低糖；3.多饮水，维持每日尿量在2000ml以上，维持尿PH值在6-7之间，尿PH小于6时需服碱性药物（如碳酸氢钠片）；4.定期到医院的风湿病科就诊，调整生活保健的措施和用药方案。