高尿酸血症需要治療嗎

在骨科門診常會碰到急性痛風發作的病患，常見的症狀是半夜大拇趾或足踝關節突然劇痛難耐，疼痛處呈現紅腫熱痛的現象，抽血檢查發現尿酸值偏高，當給予適當藥物治療，症狀消失後，病患也消失，直到下次再發作時才看到，詢問為何不回門診接受定期追蹤與治療，最常的回答是因為不會痛，便以為不需要治療，關節不會疼痛但抽血檢查發現尿酸值偏高，到底需不需要治療？

正常人體內，每天產生一定量的尿酸（約六百毫克），一部份來自身體細胞新陳代謝產物（約四百五十毫克），另一部分來自食物消化後的代謝產物（約一百五十毫克），同時也有等量尿酸排出體外，以保持動態平衡狀態，不會有血液中尿酸值增加的現象，如因某些原因破壞這種平衡狀態，則會使我們體內的尿酸濃度增加。血液尿酸正常值最近已向下修正到

6.8 mg/dl，它代表的意義是每 100 cc 血液，對尿酸的飽和溶解度是

6.8

毫克，若血液尿酸值超過此值，超過的部份便不溶解於血液中，而漂浮在血液中，跟著血液流動到全身組織，到一定程度則會結晶化，即會有尿酸鹽結晶析出，而在身體的各部位沈積。當尿酸鹽沈積在關節腔內超過飽和點之後，體內的白血球為了保護身體，會對這種外來的尿酸鹽結晶作防衛性的攻擊，因而引起急性痛風發作，由此可見，急性痛風發作的主要元兇是「高尿酸血症」。尿酸鹽結晶如在皮下沈積，會變成痛風石，如在腎臟沈積則會引起腎機能障礙，更嚴重會變成尿毒症，如在尿路沈積，則會引起尿路結石，如在心臟冠狀動脈沈積，則會引起缺血性心臟病，如在腦血管沈積，則會引起腦中風。過多尿酸會「攻擊」血管內皮細胞，血管在刺激下慢慢演變成動脈硬化，因此罹患痛風的人，也是心血管疾病高危險群。因此血液中的尿酸值太高，不但會引起痛風發作，且會引起上述合併症，所以一旦罹患高尿酸血症，必須將尿酸控制在正常範圍之內，建議最好能在「5

mg/dl 」以下，才不會發生上述致命的合併症。

如果是尿酸製造過多的病人，要選擇別嘌呤醇，如果是排泄尿酸功能障礙的病人，則要用苯溴季豆酮。雖然八十％的病人都是腎臟排泄尿酸出問題，但仍建議先檢查病人一天尿液排出的尿酸總量，確定高尿酸血症的原因，再對症下藥，才會有好的療效。

除了藥物治療外，注意飲食仍是治療高尿酸血症另一重點，2005年美國哈佛大學醫學院麻省總醫院的Hyon

Choi

醫師，發表在著名醫學雜誌的一篇文章，特別引人注意，因為研究結果顯示，只有肉類、海鮮及酒類會增加血液中尿酸值，其他過去認為應少吃的高嘌呤蔬菜，如

:豆類、菇類、紫菜、蘆筍、菠菜都獲得平反，臨床發現痛風病患以男性居多且常合併肥胖，肥胖也會大大提高痛風發生的機率，因此飲食的新主張是多攝取「低熱量食物」，而非「低嘌呤食物」，肉類尤其是紅肉及海鮮食用應節制，盡量少吃動物內臟、少喝高湯、肉汁，多食用全穀類食物，豆類等植物性蛋白可適量食用，少喝酒，尤其是啤酒，因為酒精在身體中代謝產物是乳酸，乳酸會妨害腎臟排泄尿酸，每天飲水超過2500cc。

血液中尿酸值愈高，急性痛風發作的機率愈高，研究結果顯示尿酸值大於9

mg/dl，五年內痛風發病率可高達22%，因此注意飲食，將體重控制在正常範圍內，生活作息正常，少喝酒，定期門診追蹤，接受適當藥物治療，二到三個月檢查一次血液尿酸值，而不是痛風發作時才來看門診，這些都是痛風病患應有的正確觀念，如此才能避免合併症的發生。

※醫療保健內容僅為參考之用，無法取代實際的醫療行為，如有任何疑問請洽詢相關科別之醫師，或有疾病應立即就醫。