小儿睾丸扭转的诊断

诊断：因本病无特异性表现，不容易早期明确诊断。我们汇集国内232 例报道，误诊率近60%。有人强调，儿童期的阴囊急症不合并泌尿系统症状时，在明确诊断其他疾病以前，应考虑为睾丸扭转。多普勒超声血流测定及ECT 有助于确诊。还有人将B 超和MRI 用于术前诊断。近年来，有人报道用超声血流图，超声听诊器和核素99mTC 扫描等方法诊断睾丸扭转。间歇性鞘膜积液伴有轻度压痛者，可能发生过不完全扭转。其他辅助检查：1.多普勒超声仪血流测定 可灵敏地检测出睾丸血流的变化，是一种快速、简便、无创伤、无痛苦并可反复进行的检查方法，诊断准确率高达81%～90%。检查时，将多普勒超声听诊器头直接放在阴囊上，沿睾丸纵轴移动探头，探测睾丸的血管音，探到血管音为阴性；压迫精索血管，血管音消失为阳性。可两侧对比，当睾丸扭转时，血流减少或消失；急性附睾炎时血流增多；睾丸附件扭转时，血流正常或增多。但此方法也有一定的假阴性，常是由于充血水肿或不完全扭转(180°以内)时，血流未完全被阻断，动脉尚有微弱搏动，静脉淤血，以及探头位置过高受精索血管搏动所干扰。2.放射性核素检查 检查前患者口服氯化钾，以保护和阻断甲状腺功能。静脉注入185～740MBq 钾。第1min 为显影期，后5～10min 为睾丸实质显影期。将β-闪烁照相机对准阴囊和睾丸，每5 秒钟采集1 次。睾丸扭转患者表现为血管期减少，实质期减退或消失，并出现孕环反应；附睾炎患者表现为血管期和实质期显影增强。应用放射性核素扫描诊断睾丸扭转的准确率为87%～100%，但也有假阴性者或假阳性者，多是由扭转时间长，睾丸组织充血所干扰。此法优点是无痛、无创伤、快速。10～15min 可完成而不影响急症手术时间，但24h 内不能重复检查。