小儿睾丸扭转介绍首页

囊肿

1.临床表现 患侧睾丸疼痛为本病第一个症状往往在睡眠或安静时突然发生可能是睡眠中迷走神经兴奋提睾肌随阴茎勃起而收缩增加使睾丸扭转并逐渐加重1/3的患者睾丸肿痛为缓慢发生少数患者发病前有剧烈活动史疼痛性质起初为隐痛继而加剧并变为持续性的剧烈疼痛患睾不让触摸少数患儿的疼痛沿精索向上放射也可有反射性恶心呕吐初期检查阴囊肿大压痛有人认为睾丸轻度肿大并上移至阴囊根部且呈横位是本病特异性体征在发生扭转后先出现静脉回流受阻睾丸淤血继而动脉闭塞睾丸缺血肿胀睾丸和附睾界限不清Prehn征阳性即向上抬举睾丸时疼痛加重患侧提睾反射消失阴囊红肿渐加重变硬2.临床分型 睾丸扭转基本分为两种类型：(1)鞘膜内睾丸扭转：临床所见睾丸扭转多属此型多在青春期发病(2)鞘膜外睾丸扭转：扭转发生在睾丸鞘膜之上故又称为精索扭转几乎全部发生于新生儿期不易早期诊断扭转度多在360以上睾丸扭转后突发局部剧痛常向腹及腰部放射并有恶心呕吐及发热可误为睾丸及附睾炎症嵌顿疝甚至腹腔内疾患阴囊皮肤充血水肿发热由于提睾肌痉挛及精索的短缩睾丸被提到阴囊上部(图5)阴囊肿大皮肤水肿压痛显著轻度扭转仅引起轻度不适伴有间断性积水新生儿及小婴儿的睾丸扭转常无痛苦扭转的睾丸增大变硬但无压痛阴囊内容常与其壁粘连并透过皮肤可呈蓝色

因本病无特异性表现不容易早期明确诊断我们汇集国内232例报道误诊率近60%有人强调儿童期的阴囊急症不合并泌尿系统症状时在明确诊断其他疾病以前应考虑为睾丸扭转多普勒超声血流测定及ECT有助于确诊还有人将B超和MRI用于术前诊断

近年来有人报道用超声血流图超声听诊器和核素99mTC扫描等方法诊断睾丸扭转间歇性鞘膜积液伴有轻度压痛者可能发生过不完全扭转

小儿睾丸扭转的病因(一)发病原因睾丸扭转基于精索发生扭转可发生于3个部位(图1), 原因如下：1.发生于固有鞘膜之外 扭转发生于固有鞘膜之外新生儿多数属此型睾丸及鞘膜均发生梗死2.发生于鞘膜内 扭转发生于鞘膜内多见于青年睾丸系膜过长可能是诱因3.发生于睾丸与附睾之间 扭转位于睾丸与附睾之间与二者间结合不完全有关

(二)发病机制

1.发病机制 睾丸扭转的发病机制尚不十分清楚可能为数种因素同时致病

(1)睾丸鞘膜和精索的发育异常：是睾丸扭转的主要原因Cass(1982)观察到几乎所有的患者均存在易致睾丸扭转的解剖变异共有4类：

①睾丸鞘膜变异：正常睾丸鞘膜与睾丸附睾和阴囊后壁附着附着处不被鞘膜包绕使睾丸的位置相对稳固(图2)当鞘膜完全包裹睾丸或向上扩展包绕到精索远端使睾丸悬吊在精索上呈ldquo;铃锤rdquo;样畸形睾丸可在鞘膜腔内自由旋转(图3)Cass的一组病例中92%有此异常

②附睾附着在睾丸一极或与睾丸分离或附睾系膜过长增加了睾丸活动度而致扭转(图4)

③新生儿鞘膜尚未与阴囊粘连故易发生鞘膜外扭转

④隐睾睾丸异位多睾症精索过长者是好发睾丸扭转的人群有人发现下降不全的睾丸发生扭转的概率为正常者的21～40倍

(2)提睾肌痉挛：是睾丸扭转的始发原因从解剖上看提睾肌呈斜形或螺旋形分布于精索当提睾肌收缩时使睾丸由外侧向内侧旋转故发生睾丸扭转时左侧为逆时针旋转右侧为顺时针旋转

任何一侧睾丸均可扭转偶有双侧者根据Watson的经验新生儿睾丸扭转左侧者常是顺时针方向右侧是反时针方向

(3)与遗传有关

(4)特发性睾丸梗死(idiopathic infarct of the testicle)不伴精索扭转：常伴发于小婴儿时期绞窄性或嵌顿性腹股沟疝也见于臀产产伤后有些病例出生后就有睾丸梗死可能是宫内扭转后自然复位

2.病理改变 睾丸扭转后发生的病理改变与扭转程度及缺血时间密切相关

睾丸组织对缺血非常敏感Smith(1955)用狗做动物实验发现睾丸缺血2h尚不影响睾丸生精及内分泌功能;缺血4h生精功能停止60天内分泌无影响;缺血6h生精功能消失内分泌功能部分丧失;缺血10h睾丸的生精和内分泌功能完全丧失临床上也大致如此睾丸扭转后3h之内复位者均正常存活;至6h处理者睾丸挽救率为80%;8～10h处理者挽救率仅50%～70%;超过10h仅为20%;24h以后只为10%

睾丸的血供来自睾丸动脉精索动脉和输精管动脉睾丸扭转的程度不同对睾丸血供的影响也不同有人观察到睾丸扭转90时7天后睾丸坏死;扭转180时3～4天睾丸坏死;扭转360时12～14h睾丸坏死;扭转720时仅2h睾丸即已坏死

各家观察远期的睾丸形态及功能变化不尽一致有人见到纠正扭转后获救的睾丸发生萎缩2年后萎缩率为33%～68%一些临床及动物实验表明睾丸扭转后由于抗原物质的释放引起自身免疫反应神经介质和有毒物质的积聚或内分泌障碍可损害睾丸影响生精功能导致不育有人认为睾丸扭转前已存在大体解剖和内部结构的异常生育能力可能已下降另有些学者认为睾丸扭转不影响生育功能Puri通过IgG免疫凝集试验在所有病例中均未发现自身抗体认为在青春期前发生睾丸扭转后,因睾丸生殖细胞尚未完全发育很少因自身免疫而致对侧睾丸的交感性病变成年后不会影响生育

小儿睾丸扭转的检查方法睾丸扭转无典型的病史及独特的体征鉴别诊断较困难临床早期常误诊术前应与下列疾病相鉴别： 1.睾丸炎及附睾炎 与睾丸及附睾炎之鉴别在于后者发病缓慢当托起阴囊时疼痛减轻反之在睾丸扭转时移动或提起阴囊时疼痛加重儿童期可单独存在也可并发于流行性腮腺炎阴囊肿痛起病缓慢多有发热血象高等炎性表现附睾炎能比较清楚地触及肿大的附睾轮廓睾丸常下垂Prehn征阴性2.睾丸附件扭转 睾丸附件一般系指中肾管残迹睾丸附件发生扭转后其症状与睾丸扭转相似临床上常较难鉴别但两者的手术治疗原则一致有时在睾丸的上方或侧方扪及豌豆大的痛性肿块可首先考虑睾丸附件扭转3.其他 有时也应与其他疾病如睾丸脓肿腹股沟斜疝外伤肿瘤睾丸梗死等相鉴别睾丸肿大与睾丸肿瘤之鉴别在于本症有疼痛皮肤红肿者多系睾丸梗死