门静脉血流郁滞

血栓形成常继发于：①肝硬变或肝外压迫引起门静脉充血和门静脉血流郁滞;②腹腔内化脓性感染，如坏疽性阑尾炎、溃疡性结肠炎、绞窄性疝等;③某些血液异常，如真 性红细胞增多症，口服避孕药造成的高凝状态;④外伤或手术造成的损伤，如肠系膜血肿、脾切除、右半结肠切除等。约1/4的病人无明显诱因，称为原发性肠系 膜静脉血栓形成。静脉血栓形成后，可向近远端继续蔓延。当受累肠曲的静脉回流完全受阻时，肠管充血水肿，浆膜下先点状出血，后扩散成片。肠壁和肠系膜增厚、水肿。继之，肠曲发生出血性梗死，呈暗紫色。大量血性液体从肠壁和肠系膜渗出至肠腔和腹腔。静脉急性闭塞尚可反射性引起内脏动脉的痉挛和血栓形成，加 速肠坏死的过程。最后同样导致低血容量、感染中毒性休克。

门静脉血流郁滞是由什么原因引起的？

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本病有原发性和继发性两种，但以继发性为多见。常伴有高凝状态(如真性红细胞增多症和癌症)、肠系膜上静脉损伤(外伤、手术、放疗、门-腔静脉分流术后)、腹腔感染和长期服用避孕药等。近半数患者有周围静脉血栓性炎症病史，故可能是血栓性静脉炎的一种特殊类型(内脏型)。

门静脉血流郁滞应该如何诊断？

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常有门静脉血流郁滞、高凝、或血管损伤的诱因。起病较缓慢。表现为腹部不适、便秘或腹泻。数日或数周后，随着血栓蔓延扩大，静脉血液回流受阻，影响肠曲生 机时，突然发生剧烈腹痛，持续性呕吐，腹泻和血水样便比动脉栓塞更为多见。体检时可见腹胀、腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张。肠鸣音减弱或消失。腹腔穿刺可抽到血性液体。常有发热和白细胞计数、红细胞压积增高。腹部X线平片可显示受累小肠扩张充气，伴有气液平面。透视时肠蠕动消失。

体检时可见腹胀、腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张。肠鸣音减弱或消失。腹腔穿刺可抽到血性液体。常有发热和白细胞计数、红细胞压积增高。腹部X线平片可显示受累小肠扩张充气，伴有气液平面。透视时肠蠕动消失。

门静脉血流郁滞容易与哪些症状混淆？

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与本病相鉴别的疾病还有：胃肠穿孔、急性胰腺炎、肠扭转、肠套叠和卵巢囊肿扭转等。

胃肠穿孔一、过去多有典型的胃病史。就是心窝部有规律性烧灼样痛、反酸、嗳气，进食或服碱性药后疼痛可缓解。有的经医院检查已确诊为溃疡病，近日多因饮食不节、受凉或精神紧张等原因使胃病复发。二、感到心口窝部持续剧烈刀割样疼痛，并迅速蔓延到右下腹或全腹部。这是溃疡穿孔后，具有高度酸性和碱性的消化液流到腹腔，刺激腹膜的结果。三、腹痛同时伴有恶心呕吐，病人常有面色苍白、四肢发凉、出冷汗、心慌气短、脉搏快而弱、血压下降等表现。四、因腹膜受到刺激，全腹部有压痛，腹部硬如木板，按压腹部的手突然抬起，腹痛剧烈难忍。

急性胰腺炎：(1)多数为突然发病，表现为剧烈的上腹痛。2)恶心呕吐：发病之初即出现，其特点是呕吐后不能使腹痛缓解。(3)全身症状：可有发热，黄疸等。(4)舌苔：舌质多淡红，伴有感染时多红或紫红;舌苔多薄白或白腻，严重病例则黄腻或黄燥。

肠扭转：发病前可有饱餐和/或剧烈体力活动史 腹痛突起，呈持续性伴阵发性绞痛。腹痛部位因扭转肠段而异：小肠扭转时腹痛位中上腹或脐周 盲肠扭转腹痛位右下腹部，乙状结肠扭转腹痛位脐周或左下腹部。腹痛程度随扭转程度和进展快慢而异 其他肠梗阻症状如恶心呕吐、便秘、腹胀等亦因扭转部位高低而不同：小肠扭转时恶心呕吐早而频繁 便秘和腹胀则不显著;而乙状结肠、盲肠扭转则恶心呕吐轻而腹胀、便秘明显 乙状结肠扭转时常可在腹部扪及一巨大肠曲从左下腹往上伸展到中腹部或全腹部。扭转严重时可出现腹膜炎，循环衰竭 尤其小肠系膜根部扭转，大量血浆成份丧失，在短时间内就可发生低血容量性休克 反之，如扭转程度轻，有可能自行复位而在以后又反复发作 肠套叠：1 规律性阵发性腹痛，伴有腹胀，呕吐等肠梗阻症状 2 血便，多为红果酱样。肛指检查手套上有血便 3 腹部可扪及腊肠样包块，可活动，有压痛 回结型套叠右下腹扪诊空虚感。4 X线检查见肠胀气和气液面。回结型、结肠型套叠钡剂灌肠多可见典型的杯状阴影或钳形充盈缺损 卵巢囊肿扭转：卵巢囊肿蒂扭转是指供应卵巢囊肿的血管发生了扭曲,是卵巢囊肿缺血,甚至坏死破裂,引起剧烈腹痛.卵巢是肿瘤的好发部位，而卵巢肿瘤中约有10%患者会发生蒂扭转现象。这些肿瘤，大多系良性，它们蒂长，肿瘤大，与周围组织无粘连，活动性大，从而容易扭转。尤其是囊性畸胎瘤，粘液性和浆液性囊腺瘤最易发生。因为这类肿瘤蒂较长，重心偏于一侧，瘤体易受肠蠕动或体位改变的影响而转动。一旦发生扭转，便会出现突然的下腹部剧烈疼痛，严重时伴有呕吐。如果扭转较慢且不严重，则疼痛便轻。检查时腹部有明显压痛和不同程度的腹肌紧张;肛检可能及肿大的附件。

常有门静脉血流郁滞、高凝、或血管损伤的诱因。起病较缓慢。表现为腹部不适、便秘或腹泻。数日或数周后，随着血栓蔓延扩大，静脉血液回流受阻，影响肠曲生 机时，突然发生剧烈腹痛，持续性呕吐，腹泻和血水样便比动脉栓塞更为多见。体检时可见腹胀、腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张。肠鸣音减弱或消失。腹腔穿刺可抽到血性液体。常有发热和白细胞计数、红细胞压积增高。腹部X线平片可显示受累小肠扩张充气，伴有气液平面。透视时肠蠕动消失。

体检时可见腹胀、腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张。肠鸣音减弱或消失。腹腔穿刺可抽到血性液体。常有发热和白细胞计数、红细胞压积增高。腹部X线平片可显示受累小肠扩张充气，伴有气液平面。透视时肠蠕动消失。