小儿泌尿系感染常用什么药物治疗

泌尿系感染是指肾孟、输尿管、膀眺、尿道受细菌感染而引起的炎症病变，感染途径有上行感染、血行感染、淋巴感染和直接感染。泌尿系感染是小儿的常见病，婴幼儿发病率较高，女孩多于男孩。年长儿多有典型的尿频、尿急、尿痛等排尿症状，全身症状多不突出；婴幼儿则以全身症状明显，往往突然高热、寒战、烦躁、倦怠、恶心、呕吐、腹泻或便秘。按病程分为急性期和慢性期，急性期易治愈，部分患儿可反复发作，迁延不愈。因此，对于小儿泌尿系感染应积极进行治疗。

( 1 ）抗菌药物治疗小儿泌尿系感染的治疗，最主要的是选择有效的抗感染药物，最终目的是为了提高治愈率，减少复发率，并能以最小的副作用取得最满意的疗效。① 药物选择原则

a ．上尿路感染应选择血药浓度较高的药物，下尿路感染选择尿药浓度较高的药物。

匕．选用对致病菌敏感的抗生素，由于小儿泌尿系感染的致病菌80 ％以上为大肠杆菌或其他的革兰阴性杆菌，在尿细菌培养和药敏结果未出来之前，可首先选用主要作用于革兰阴性杆菌的抗生素，尿细菌培养和药敏实验结果报告以后应及时调整药物。据报道，体外药敏试验结果与！｝伍床疗效的符合率可达70 % ? 80 ％。

c ．尽可能选用对肾脏损害小的药物。

d ．如治疗2 ? 3 天症状仍不见好转域菌尿持续存在，可能细菌对所用药物耐药，应及早调整，必要时可两种药物联合应用。

② 常用药物

a ．磺胺类药物：对大多数大肠杆菌有较强的抑菌作用，尿中溶解度高，不易产生耐药性，价格低，故常作为初次感染的首选药物。最常用的是复方磺胺甲嗯哩，即复方新诺明，剂量为50m8 / ( ms · d ) ，分2 次口服。注意多饮水防止尿中形成结晶，肾功能不全时慎用。

匕．哇诺酮类：对革兰阴性菌和革兰阳性菌有较强的抗菌作用。常用者为毗派酸和诺氟沙星（氟呱酸）。毗呱酸的剂量为30 ? 50 呢／（呢· d ) ，诺氟沙星的剂量为8 ? 10 呢／（呢· d ) ，均为分3 ? 4 次口服。但由于可能有潜在的软骨损害及长期应用可致菌群失调，一般不用于3 岁以下的小儿。c ．硝基峡喃类：最常用肤喃坦淀，尿中药物浓度高，抑菌范围广，对大肠杆菌效果显著，不易产生耐药性。剂量为8 ? 10mg / ( mg · d ) ，分3 次口服，胃肠道反应发生率高，宜饭后服用。

d ．俘一内酚胺类：常用氨节西林、阿莫西林、头抱挫琳、头抱唾厉、头抱曲松、头抱呱酮。但｝｝伍床观察，小儿泌尿系感染细菌对青霉素类的耐药性明显增加，对第二、三代头抱菌素仍比较敏感。因此，在选用青霉素类药物时应选用含酶抑制剂的复合制剂。

e ．氨基糖苦类：常用庆大霉素和阿米卡星。因其肾毒性较大，且有一定的耳毒性，使用时应慎重。一般用于严重感染或混合感染的治疗。

③ 治疗疗程：急性感染如所选药物对细菌敏感，一般10 天的疗程可使绝大多数患儿感染得到控制，而不伴发热的患儿5 天疗程可能已足够。然后定期随访1 年左右。因多数再发者是再次感染所致，因此不主张对所有患儿均采用长程疗法。具体建议如下。

a ．不经常再发者，再发后按急性处理。匕．反复再发者，急性症状控制可用复方新诺明、肤喃坦咤、毗呱酸和（或）诺氟沙星中的一种，小剂量（治疗量的，/ 4 ? 1 启）每晚睡前服用1 次，疗程可持续3 ? 4 个月。c ．对反复多次感染者或肾实质已有不同程度损害的患J 匕，疗程可延长至1 ? 2 年。为防止耐药菌的产生，可联合用药或轮换用药，即每种药物使用2 ? 3 周轮换。但对此也有不同意见者，有学者认为，在无法更精确地区分上泌尿系感染和下泌尿系感染之前，儿科医师应对所有泌尿系感染的患儿给予10 ? 14 天的杭生素治疗。

( 2 ）对症治疗高热、头痛、腰痛的患儿应给予解热镇痛药缓解症状；尿路刺激症状明显者可用阿托品、山良营碱( 654 一2 ）等抗胆碱药物治疗，戴口服碳酸氢钠碱化尿液以减轻尿路刺激症状。