经筋透刺法治疗周围性面神经瘫痪疗效观察

本组110例患者均来自本院针灸门诊和部分耳鼻咽喉科住院患者，按首诊顺序由笔者治疗为经筋组68例，由另位医生按常规治疗为对照组42例。经筋组68例中男40例，女28例;年龄最小2岁，最大84岁，平均41.7岁;病程最短1d，最长2个月。对照组42例中男18例，女24例;年龄最小6个月，最大76岁，平均40.2岁，病程最短1d，最长40d。经统计学处理，2组在性别、年龄及病程方面无显著性差异，具有可比性。

本组病例均参照1994年上海科学技术出版社出版的《实用神经病学》诊断标准确诊;根据就诊时针刺患者四白穴、颊车穴的同时，采用G6805型电针仪断续波测试患者面肌对电刺激的收缩反应程度，将面神经的病损程度分为神经活跃型、一般型和不良型 ［1］ ，本组病例经测试活跃型56例，一般型35例，不良型19例;参照面神经瘫痪针灸时机选择，结合本组病例将面神经瘫痪病程分为3期 ［2］ ，发病在7d以内为急性期，8～15d为静止期，16d以上为后遗症期。本组病例急性期接受针灸治疗者36例，静止期44例，后遗症期30例。病程虽有不同，但以主症区分。

根据患者入院时面神经病损程度和不同针法治疗，2组患者每日针刺1次，留针30min，10次为1个疗程，休息2d进入下1个疗程，治疗3个疗程后进行疗效评定，不足1个疗程按1个疗程统计。

按少阳、阳明经筋循行，采用多针浅刺与透刺相结合，主穴阳白三透，针尖与表皮成15°角，分别向攒竹、丝竹空、鱼腰透刺，针尖方向呈鸡足状;地仓向人中、颊车透刺，一穴2针;闭目露睛加四白穴2透，分别针向目内眦，目外眦，口歪甚者加下关，并取地仓与颊车，太阳与颊车之间阳明经筋循行多针浅刺，每隔0.5寸1针;面瘫初期加风池、翳风及健侧合谷，面神经不良型和后遗症期加双侧足三里。上述诸穴均用捻转泻法，足三里穴患侧泻法，健侧补法。

主穴为地仓、颊车、阳白、四白、颧、合谷，不能抬眉加攒竹，鼻唇沟平坦加迎香，人中沟歪斜加水沟，颏唇沟歪斜加承浆。面部诸穴均为直刺或斜刺，初期用捻转泻法，后期用捻转补法。

2.1 疗效判断标准 参照《实用神经病学》诊断标准结合本组资料设定。治愈:面部表情肌功能正常，鼓腮不漏气;好转:面肌功能大部分恢复正常，眼睛用力可完全闭合，口角轻度不对称，鼓腮轻度漏气;无效:面部静止时不对称，上额无运动，眼睑不能完全闭合，鼓腮仍漏气。

见表1。经筋组有效率高于对照组，经统计学处理 2 =3.94，P

见表3。急性期2组针灸疗效均显著，但后遗症期采用经筋透刺法效果优于对照组（P

传统理论认为，周围性面瘫在急性期禁用针灸疗法，其原因是在这一时期针刺会加重面神经损伤。然而笔者根据临床经验及本组病例观察，周围性面瘫针刺治疗的最佳时期是急性期，此时给面神经一个良性刺激，使间生态神经产生兴奋，并改善面部血液循环，从而促进面神经炎症和水肿的吸收，增加面神经恢复几率。虽然个别患者出现病情加重，这是病情发展的一个自然过程，即使不针刺，这种情况仍可能出现。本组部分住院病例先经西医治疗未见效果，后再接受针灸治疗，此时已错过急性期进入静止期和后遗症期，疗程也相应延长。

笔者采用“经筋透刺法”治疗周围性面神经瘫痪，是根据《灵枢・经筋》篇有关理论属经筋病候，面部是手足三阳经筋，特别是阳明经筋散布结聚之处，经筋循行表浅，易感外邪，又因人体正气不足，卫外不固，经筋失养，气血痹阻，筋肉纵缓不收而发。本法的针刺选穴主要为手足三阳经筋循行于面部的要穴，如阳白、颧、地仓、颊车等，均位于面神经颅外段各分支的重要解剖位置上，刺灸方法主要采用多针排刺及一穴多针等透刺，针刺范围与三阳经筋在面部的分布区一致，且多为表浅刺激，通过针刺患侧面部手足三阳经筋分布区，可以广泛刺激面神经颅外段分布区，改善神经营养，促进神经组织代谢，提高神经兴奋性，从而有利于病损面神经功能的恢复。

［1］ 杨广印，张冬梅.以面神经对电刺激的反应判断面瘫预后和针灸疗效［J］.中国针灸，2004，24（1）:31

［2］ 方美香，冯桂梅.周围性面神经麻痹针刺时机选择［J］.中国针灸，2001，21（7）:405