颅咽管瘤引发尿崩症怎么办

颅咽管瘤是一种良性先天性肿瘤，从胚胎期颅咽管的残余组织发生。发病率颅咽管瘤约占颅内肿瘤的4％。但在儿童却是最常见的先天性肿瘤，占鞍区肿瘤的位。本病可以发生在任何年龄，但70％是发生在15岁以下的儿童和少年。

在肿瘤全切除或根治性次全切除的病人几乎不可避免地发生该并发症，为手术时损伤垂体柄所致。垂体柄受损后ADH的释放是三时相的。最初，垂体柄受损后ADH释放减少致尿崩；之后神经垂体轴突末梢释放出超生理量的ADH这一释放过程常见于垂体柄损伤后48～96h，如果此时给予患者长效(油剂)抗利尿制剂(通常给短效后叶加压素)，就可能导致内源性的ADH释放而引起肾功能下降；当的神经末梢释放的激素耗竭后，将再次发生尿崩。一般尿崩症持续数天至2周可恢复，但亦有少数可为永久性尿崩症。处理如下：

(1)重点观察患者多饮、多尿、烦渴等表现及尿量尿比重记录24h出入量，根据出入液量补充液体。尿量＜5000ml/d，可不用药物。神志者嘱多饮水；神志恍惚者，术后2～3h给予留置胃管，补充水分及营养。尿量＞5000ml/d，尿比重＜1.005、用垂体后叶素5U皮下注射，1次/d，或尿崩停0.3ml，1次/d，肌注。尿崩轻者通常先给氢氯噻嗪(双氢克尿塞)、卡马口服治疗，严重者可应用短效后叶加压素，其间要留意控制入液量，以防止水中毒(此时病人可有水肿、抽搐等症发生)。

(2)定期测血清钠、钾、氯、二氧化碳结合率，及酸碱度和血尿素氮等。术后3～5天每12小时测电解质1次。若电解质丢失可按正常补充；若引起钠滞留(血钠升高及渗透压增高)，应限制钠盐摄入；低钠低氯患者补充氯化钠以防脑水肿；为防止低血钾给予口服氯化钾，尿量1000ml补氯化钾1g。此外，须维持钾钙、糖在正常水平。

（编辑：宛中）