颅骨骨髓炎

按颅骨所在的部位，颅骨分为脑颅和面颅两部分，通常以经过眶上缘和外耳门上缘的连线为分界线。

1．脑颅： 位于颅的后上部分，有8块，它们共同围成颅腔，容纳脑。脑颅包括：额骨，1块，突出向前；顶骨，1对，头顶两侧；枕骨，1块，突出向后；颞骨，1对，颅两侧；蝶骨，1块，蝴蝶形，位于颅底中部；筛骨，1块，位于颅底前部。

2．面颅： 位于颅的前下部分，有15块，它们构成面部支架，并围成眶、骨性鼻腔和骨性口腔，容纳视器、嗅觉和味觉器官。面颅包括：下颌骨，1块，位于下方，可活动，有牙齿；上颌骨，1对，与下颌骨相对应，有牙齿；腭骨，1对，位于上颌骨之后；鼻骨，1对，位于两上颌骨之间形成鼻背；颧骨，1对，位于上颌骨外上方，形成面颊部的骨性突起；犁骨，1块，位于鼻腔正中后下方，参与鼻中隔的形成；下鼻甲骨，1对，位于鼻腔外侧壁下方；泪骨，1对，位于两眶内侧壁；舌骨，1块，游离于喉上方的舌肌群中。

颅骨骨髓炎的病因包括：在开放性损伤过程中颅骨直接被污染，而伤后清创又不够及时或在处理中不够恰当;头皮损伤合并伤口感染经导血管蔓延至颅骨，或头皮缺损使颅骨长期外露坏死而感染;开放性颅骨骨折，累及鼻旁窦，中耳腔和乳突。

急性期局部头皮呈红肿压痛等炎性反应，远处头皮可有水肿，邻近淋巴结肿大，并可伴有发热，倦怠，寒战等全身症状，外周血中自细胞可增高，如治疗不及时或炎症未能控制，感染可向颅内或颅外扩展，向外形成骨膜下脓肿;向颅内可形成硬膜外脓肿，脑膜炎或脑脓肿，感染性静脉窦栓塞等。

颅骨感染迁延未愈可转成慢性骨髓炎，局部表现可有头皮下积脓或破溃成窦道，窦道有时闭合，有时破溃流脓，脓液中可杂有坏死的小骨块，当排脓不畅时，局部及全身症状增剧。

影像学检查：1.颅骨X线平片 一般在颅骨感染后2～3周才能在X线上呈现改变，90%表现为地图样骨质破坏，界限较模糊，或为虫蚀样骨密度减低，慢性者在骨破坏区周边可有骨硬化带，界限较清晰，半数有游离死骨，死骨形态不整，大小不一，病灶可为单一的，也可为多发的或较弥漫的。2.颅脑CT扫描 有助于颅内脓肿的诊断，合并硬膜外或硬膜下脓肿时表现为颅骨内板下方脑外出现菱形低密度区，增强检查内缘有均一明显带状强化，同时伴有邻近脑组织水肿。

根据头部局部表现及颅骨X线平片所见，一般不难作出诊断，由于头皮感染，颅骨骨髓炎和颅内脓肿三者往往紧密相关，对疑有颅内脓肿者应行CT扫描。

特色治疗颅骨骨髓炎靶位定向体液疗法：重庆贻青中医院主要采用以靶位定向体液疗法中医外治骨髓炎：

1、提脓拔毒 专属药效使坏死组织脱落、液化、将积存在病灶区内的各种至炎因子，随脓液通过窦道排除体外，改善瘀滞肿胀状态，调节又降低组织的酸化程度达到改善内环境。

2、穿透性杀菌 专属药效在局部形成柱状辐射环，持续、恒定于患区，而专属药效具有多靶点、重靶点起到强力的杀菌、抑菌作用，使病患区的毒性降低、防御机能增强。

3、专属药效使血管网、淋巴管网建立与畅通，病患区在得到营养物质的供应，促进肉芽组织、新生骨、扶正固本、增加骨与软组织的愈合能力，从里向外愈合，达到根本治疗骨髓炎的目的。

◆ 、预防外伤感染：外伤感染包括组织损伤后感染和骨骼损伤后感染，也是引起骨髓炎的常见原因，因此在日常生活中也应注意积极预防 。

加强劳动安全管理，防止皮肤擦伤及意外事故发生，一旦发生外伤，应立即就医，勿找土医生按摩、掐、挤等。防止延误病性，如皮肤擦伤，应防止污水泥土污染 。

◆ 、及早发现和及时治疗感染：无论何种原因引起的感染，其严重程度，影响范围的大小，与全身和局部的条件都有着密切的关系，而且与发现的迟早，处理的太时与否，也有很的大的关系，因此对于感染性的疾病，应及早发现、及时治疗、这对于预防骨髓炎的发生有着积极的作用，浅表的感染、局部表现明显、容易发现、深部感染常难以诊断，除体温和血象异常 以及患处疼痛较重外，局部皮肤并不一定表现为炎症的浸润，但却有明显肿胀，临床必须认真检查，综合分析，以便及是发现和处理 。

◆ 、开放性骨折的处理：开放性骨折，首先要防止感染，重庆贻青中医院一般不主张内固定 ，因骨折后局部软组织损伤 充血水肿，若再施内固定，所采用的钢针等异物继续刺激局部，可能成为继发感染的重要因素，所以我们常选用止血，清创 整骨，外用自制的止血生肌之类的药物，用小夹板固定，以减少感染的机会，已行内固定的开放性骨折，一旦发生感染并蔓延到髓腔后，炎性感染常沿髓内针向两端扩散，在髓内针穿入或穿出部位的皮下，也可能形成感染，一旦发生应特别注意 首先取出内固定物 ，以控制感染。

1.硬脑膜外积脓：颅骨骨髓炎较易伴发硬脑膜外积脓，偶尔亦可因开放性颅骨骨折早期清创不彻底而引起，其时头皮伤口常已愈合，这类病人早期多有头痛，发烧，嗜睡，当脓肿形成后往往出现颅内压增高及局部脑组织受压症状，如偏瘫，失语或神经废损体征，CT扫描检查可见类似硬膜外血肿的梭形影像，早期呈低密度，一周以后渐变为等密度或高密度影，由于病灶区硬脑膜有炎性肉芽增生，能使内凸的硬脑膜显著强化，呈致密的弧形带为其特征，若为产气菌感染，则可出现液平面及所气体。

2.硬脑膜下积脓：可发生于颅骨骨髓炎之后，亦可因穿透性颅脑伤早期处理欠妥而引起感染，平时则常继发于严重的鼻副窦炎，早期病人常有头痛，发烧及颈强直等表现，稍后，逐渐出现颅内压增高如头痛，视力下降及嗜睡等症状，但往往缺乏定位体征，较易漏诊，有时由于硬膜下积脓较大造成大脑半球受压或因皮质表面静脉血栓形成，亦可出现神经机能障碍，如偏瘫，失语或偏盲，此外，伴发局部性癫痫的机会较多，可达30%，确切的诊断有赖于脑血管造影，CT及MRI等影像学检查，脑血管造影不仅可以看到皮质血管远离颅骨内板，同时还能发现包绕在脓肿周围的肉芽组织毛细血管显影，CT平扫，早期多为紧靠颅骨内板下的新月形低密度区，常伴有大片脑水肿，脑炎，白质内梗塞灶及中线结构的明显移位，增强CT可出现边界清楚，厚度均匀的细强化带，当伴有皮质静脉栓塞和脑炎时，局部常出现脑回状强化影，MRI表现，在T1加权图像上信号低于脑实质，高于脑脊液，T2加权图像上信号高于脑实质，略低于脑脊液。