與后尿道瓣膜有關的文獻報道

百科詞條：后尿道瓣膜 （最后修訂于2014-4-10 15:59:57）[共7266字]摘要：

后尿道瓣膜是嬰兒和新生兒最常見的尿道梗阻疾病。此病僅發生于男性患兒，瓣膜通常位于前列腺尿道的遠端，瓣膜為粘膜皺摺形成，外形像一層很薄的膜。排尿時，瓣膜可引起不同程度的梗阻。嚴重的尿流梗阻會導致整個尿路的功能障礙，包括腎小球濾過、輸尿管及膀胱平滑肌的功能以及排尿的控制。后尿道瓣膜是導致腎功能衰竭的重要原因。治療目的主要是除去瓣膜，手術方法的選擇和途徑需根據梗阻程度及患兒健康狀況而定。為了保護腎臟和膀胱功能最好的方法是早期發現，產前胎兒應行超聲波檢查，新生兒仔細進行體格檢查，觀察排尿情況以及化驗尿液。出現氮質血癥及長時間尿路感染的患兒，即使已解除梗阻，預后也是很差的。

1919年Young首先描述了后尿道瓣膜癥，將其分為3型：Ⅰ型后尿道瓣膜占95%以上，其余主要為Ⅲ型。盡管胚胎發育不一樣，但其臨床表現、病理生理、治療方法沒有明顯的區別。Ⅲ型患兒的預后較差（圖1）。

后尿道瓣膜Ⅰ型

后尿道瓣膜Ⅰ型是一對像大三角帆樣的梗阻型瓣膜，起自精阜的遠端（起源于精阜的后下緣），走向前外側膜部尿道的近側緣，兩側在中線匯合，于近精阜的膜后部開孔，排尿時匯合的前部分瓣膜突入膜部尿道，甚至可能達到球部尿道，只留下一個狹窄的開口。Ⅰ型瓣膜的胚胎發育尚不清楚，有學者認為是中腎管進入生殖竇時比正常靠前并于前外側融合造成的。逆向可順利插入導尿管。

后尿道瓣膜Ⅱ型

后尿道瓣膜Ⅱ型是指尿道黏膜皺襞從精阜向膀胱頸（后外側）放射狀延續，一般認為這些皺襞是從尿道內口至精阜的肥大淺層肌束，此型實際上并不造成梗阻（但在功能性梗阻時，如神經源性膀胱、逼尿肌-括約肌不協調時可造成梗阻）。

后尿道瓣膜Ⅲ型

呈環狀隔膜樣，位于精阜遠端膜部尿道（在膜部尿道水平），中央開孔，認為它是尿生殖膜不完全消失造成的（圖2）。

Ⅰ型在后尿道瓣膜癥中占95%，其余大部分則為Ⅲ型瓣膜。排尿梗阻主要由這兩種類型造成。

后尿道瓣膜Ⅳ型

1983年Stephens認為還有一種造成前尿道梗阻的原因，并稱之為Ⅳ型后尿道瓣膜。他認為后尿道前壁和前側壁瓣膜延伸懸浮在膜部尿道腔，多見于Prune-Belly綜合征，排尿期膀胱尿道造影發現松弛的前列腺部尿道擴張似后尿道前壁的憩室狀，產生唇狀或瓣膜狀梗阻就可診斷為此癥。

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相關文獻：后尿道瓣膜的主要是除去瓣膜，手術方法的選擇和途徑需根據梗阻程度及患兒健康狀況而定。對于輕度、中度梗阻伴有輕微氮質血癥者，可選用經尿道電灼瓣膜，療效滿意。少數病人，可通過插入導尿管、膀胱鏡，或經會陰部切開尿道插入尿道探子破壞瓣膜，擴張尿道。

梗

尿道炎與慢性前列腺炎有何關系？后尿道、膀胱頸和膀胱三角區，有時蔓延到整個尿道。而前列腺的解剖位置構成了后尿道的一部分，因此尿道炎癥經治不愈日久很容易侵襲到前列腺而引起慢性前列腺炎，而此種情況以淋菌性或支原體、衣原體感染為多見。相反，慢性前列腺炎長期不愈，亦可侵襲后尿道

什么是尿道炎？口可見粘液性或膿性分泌物。女性患者尿道分泌物少。患者常感尿頻、尿急、尿痛，可見膿尿，部分患者可有血尿。尿三杯試驗，第一杯可見血尿或膿尿。

慢性尿道炎時，病變主要位于后尿道、膀胱頸和膀胱三角區。尿道外口因慢性炎癥可呈瘢痕收縮，因此，

尿道狹窄狀探條、尿道探桿等。尿道器械的探查必須在嚴格無菌和良好的麻醉下進行。如患者已作恥骨上膀胱造口術，可經膀胱切口從尿道內口同時置入一尿道探桿。攝側位Ｘ線片可以估計尿道狹窄的長度和部位。尿道探桿如能通過狹窄段，可改用較粗的尿道探桿進行尿道擴張，也

中國研究者探討B超影像尿動力學檢查在診斷小兒下尿路功能障礙中的應用排尿后尿道形態等。結果發現患兒組尿動力學異常表現有殘余尿量增多、膀胱順應性降低、逼尿肌過度活動、逼尿肌括約肌協同失調和逼尿肌癱瘓等，B超影像檢查異常表現有膀胱壁增厚、毛糙，頸口抬高，后尿道擴張，排尿期尿道開放不完全等，其中2例后尿道瓣膜患兒

經腹會陰聯合尿道粘膜套入術治療后尿道狹窄閉鎖尿道之后尿道易發生移位，且產生較大瘢痕，狹窄發生率高。尿道粘膜套入術是將球部尿道粘膜套入前列腺尖處后尿道，無張力粘膜和粘膜完整對合，并將球部分離下的尿道海綿體縫合于尿生殖膈，固定尿道，無尿道移位，尿道狹窄發生率低，套入組織少，術后尿道瓣膜

小兒尿路感染反復發作時應考慮什么問題？感染的異常改變，就應做如下考慮：

(1)泌尿系統先天性畸形或梗阻。腎盂輸尿管連接部狹窄，重腎，雙輸尿管和后尿道瓣膜畸形，或結石、腫瘤、異物等造成的尿路梗阻，可使膀胱、輸尿管或腎盂內殘余尿增多且潴留較久，易于引起尿路感染。如果忽略

前列腺增生術后尿失禁原因分析肌(膀胱頸與前列腺尿道)、遠側括約肌(尿道外括約肌、尿道平滑肌、尿道旁橫紋肌)功能。從尿動力學角度認為，正常貯尿功能的必要條件是：膀胱內壓力低于尿道內壓力，下尿路的正常貯尿功能主要依賴于神經系統的影響及其控制下的膀胱尿道的協調活動來實現。

第五節腎盂積水腎盂、腎盞、輸尿管及膀胱腫瘤；④炎癥如輸尿管炎和尿道炎等。 2．腔外壓迫①膀胱和輸尿管鄰近組織的腫瘤，如前列腺癌，子宮體及子宮頸癌，后腹膜腫瘤等；②良性前列腺肥大；③泌尿道周圍組織的炎癥和后腹膜纖維化；④腎下垂伴輸尿管扭曲；⑤妊娠子宮。

心臟瓣膜病及后 二閉 收縮期 關 吹風樣 S1減弱 無 左室及后 主狹 收縮期 開 噴射樣 S2增強 無 左室及后 主閉 舒張期 關 嘆氣樣 S2減弱 有 左室及后

胎兒腎盂積水超聲診斷及產后轉歸的研究:膀胱內黏膜下段輸尿管縱行肌纖維有缺陷,致使輸尿管口外移,黏膜下段輸尿管縮短,從而失去抗返流的能力。③后尿道瓣膜（PUVS）:因后部尿道內的膜樣物引起下部尿路閉鎖。④異位輸尿管疝:輸尿管位于腹股溝、陰囊、股疝中,引起上段輸尿管梗阻,導致腎

聯合瓣膜病聯合瓣膜病（多瓣膜病）Multivalvular heart disease聯合瓣膜病指侵犯兩個或兩個以上的瓣膜病變，叫多瓣膜病。 不是一個瓣膜的雙重損害，如MS+MI 不叫聯合瓣膜病。定義：聯合瓣膜病一.常見的類型二. 病因三

尿路梗阻不同部位造成梗阻。

（一）尿道病變 尿道口狹窄、尿道狹窄、后尿道瓣膜、前列腺肥大或前列腺癌、尿道損傷、尿道異物、尿道結石等。

（二）膀胱病變 神經性膀胱——先天性腦脊膜膨出造成的神經損傷、后天性外傷、藥物的影響，膀胱結石，

尿路感染與哪些疾病有關？使陰道分泌物易于進入尿道，排尿時也易形成返流，使細菌被送入后尿道和膀胱。

(5)前列腺增生癥：男性到45歲以上，前列腺開始增生，壓迫后尿道，引起排尿不暢，殘余尿增多，慢性尿潴留，尿液的長期滯留，使膀胱內及尿道內少量的細菌不能被沖

主動脈瓣膜部狹窄 1.先天性主動脈瓣膜部狹窄

外科治療的目的是分離融合的瓣葉交界，擴大瓣口，解除對左心室排血造成的梗阻性病變而不引致瓣膜關閉不全。或切除損害嚴重的病變瓣膜，作人工主動脈瓣膜替換術。

尿道下裂術后尿路結石形成及處理合口處所游離的程度不同，一般翻轉后陰囊皮膚皺折形成一個尿道瓣膜，而瓣膜與吻合口之間的一個腔隙，腔隙大小因個人手術操作不同具有較大的差異。術后由于吻合口狹窄，尿液排出受阻，尿流在吻合口與陰囊皮膚皺折形成的瓣膜處形成旋渦，導致尿流緩慢，尿液中

機械瓣膜置換術后妊娠瓣膜血栓形成摘要】 目的 討論機械瓣膜置換術后妊娠婦女瓣膜栓塞的救治。方法 回顧性分析我院2例機械瓣膜置換術后妊娠婦女瓣膜血栓形成及重度梗阻，1例孕33周發現二尖瓣機械瓣膜重度梗阻，心功能Ⅳ級;1例為孕37周發生主動脈瓣機械瓣膜重度梗阻，二尖瓣機械膜

心臟瓣膜病2Valvular Heart Disease心臟瓣膜病心臟瓣膜病 是指心瓣膜及瓣下裝置由于炎癥、變性、粘連、缺血性壞死、創傷、老化或鈣質沉著及先天性發育異常等原因，使單個或多個瓣膜發生急性或慢性的狹窄或關閉不全，導致前向血流障礙和/或返

尿道癌狀。腫瘤梗阻尿道可出現排尿困難。

2.腫瘤大時局部可摸到包塊。女性尿道癌多沿尿道口長出體外。

3.晚期可出現尿瘺、消瘦、貧血等惡液質病狀。診斷1.尿道流血，尿道觸及腫物。

2.尿道造影示尿道有充盈缺損。

尿道創傷概述男性尿道分為前、后尿道。前尿道創傷多在球部尿道，后尿道創傷則多在膜部尿道。陰莖部尿道因活動度較大，創傷機會較少。女性尿道因其短而直，受傷機會少。男性尿道創傷在平時為常見的泌尿系創傷。病因病理病機一、閉合傷：

（1）球部尿道創傷：會

尿失禁頸部還是尿道外括約肌。③膀胱測壓，觀察有否無抑制性收縮，膀胱感覺及逼尿肌無反射。④站立膀胱造影觀察后尿道有無造影劑充盈。尿道功能正常者造影劑被膀胱頸部所阻止。如有關排尿的交感神經功能受到損害則后尿道平滑肌松弛，造影片上可見到后尿道的近側1

尿道炎期顯著，部分患者可無癥狀。診斷1.尿道刺激癥狀；

2.尿道口紅腫，有膿性分泌物，沿尿道可有壓痛；

3.尿中有多量紅細胞、白細胞，尿三杯試驗第一杯尿明顯不正常；

4.尿道分泌物涂片染色檢查或細菌培養有致病

尿道損傷 球部尿道損傷尿外滲的范圍

（三）當尿道破裂發生在后尿道即尿生殖膈兩層之間或此膈之后，尿液沿前列腺炎處而外滲到恥骨后間隙和膀胱周圍。膀胱主要由膜部尿道固定于尿生殖膈。若尿道完全斷裂時，膀胱常被外滲的血液和尿液推向上方。使尿道兩斷端相

尿道與陰莖結核破壞前列腺尿道所致。 臨床表現1.尿道結核：尿道分泌物、尿頻、尿痛、尿道流血或血尿。尿道狹窄時出現排尿困難，尿線變細、尿射程縮短、排尿無力。會陰部捫到粗、硬呈素條狀的尿道。可引起尿道周圍炎、尿道周圍膿腫或繼發感染，破潰后形成尿道瘺。

尿道上裂外口開口于恥骨聯合至冠狀溝之間，尿道口寬大呈嗽叭狀，尿道外口遠端呈溝狀至陰莖頭；③陰莖恥骨型：尿道口開口于恥骨聯合處，陰莖背側有一完整的尿道溝至陰莖頭。治療控制排尿，切除纖維索伸直陰莖，重建尿道。目前修復尿道括約肌成功率不高。但Tanagh

彩色多普勒超聲在小兒先天性腎積水中的應用價值在小兒外科中發生率約為1%，其病因有多種，最常見的病因依次是腎盂輸尿管交界處狹窄、后尿道瓣膜、輸尿管囊腫、輸尿管膀胱連接處狹窄以及巨輸尿管等，超聲對后尿道瓣膜診斷困難，因此本文對其余4種常見的先天性畸形進行了探討。

3.1 先天性輸尿管狹

尿道下裂

概述尿道異位開口于尿道腹側，稱尿道下裂。是泌尿生殖系統比較常見的先天性發育異常。病因病理病機病因：外生殖器和尿道在胚胎8周開始發育，15周完成，尿道溝沿著陰莖腹側表面由近端遠端逐漸融合，形成尿道，直至陰莖龜頭部。由于胎兒睪酮缺乏

尿道下裂型。大約70％的病人尿道位于陰莖遠端和冠狀溝處。

男性尿道下裂認為是女性化的一個征象。陰莖陰囊型和會陰型尿道下裂認為有潛在兩性畸形的可能，需鑒別其性別，尿道下裂的新生兒不應行包皮環切。因為，以后包皮將用來重建尿道。

【

腔內尿道會師法治療復雜性男性尿道狹窄行經尿道前列腺切除術后，3例出現前尿道狹窄，行尿道擴張后出現假道，1例出現膀胱頸口狹窄排尿困難，行恥骨上膀胱造瘺術后前列腺部位尿道閉鎖。

8例患者因為骨盆骨折發生后尿道損傷，行尿道會師術拔除尿管后，5例排尿困難行尿道內切開術后仍然

前列地爾尿道栓尿道輸入劑的方式給藥。首次應用時，從最小劑量開始，以能使陰莖勃起為目的。一般用藥后5～10分鐘即可見效，藥效可持續30～60分鐘。本品每天應用不宜多于1次。標示量：應為標示量的85.0～120.0％。類別：制劑：本品有四種劑量規格，以尿道

重癥心臟瓣膜后瓣膜置換術體外循環中心肌保護策略76例，病死率3.78%。結論 為了提高重癥瓣膜手術的體外循環質量，增加手術成功率，重癥心臟瓣膜手術體外循環中心肌保護應做到:應高度重視重癥瓣膜手術的風險性，認真做到“慎于術前，嚴于術中，善于術后”，采用適宜的心肌保護和多種灌注方法途徑保護

尿道內切開及電切術治療尿道狹窄37例報告，而逆行尿道造影則對了解尿道狹窄遠端情況較為滿意。實踐中，在采用排泄性膀胱尿道造影時，囑患者排尿時用手壓迫外尿道，使其尿道充盈良好;單純順行膀胱尿道造影和逆行尿道造影聯合應用，可較正確估計狹窄段的長度。此外，做尿道鏡檢查、詳細了解受傷病史

二、尿道結石常可觸及前尿道的結石。有的患者甚至經尿道口見到結石，尿道憩室內繼發的結石，排尿時可無任何不適及尿流改變，但尿道口有分泌物，同時也可觸及結石。 檢查除常規詢問病史外，戴手套對前尿道進行觸診，對有無結石很重要，憩室內繼發的結石及后尿道內結石診斷

四、尿道肉阜出功率20～25W，聚焦，對充分暴露尿道肉阜汽化治療。治療時對無蒂的尿道肉阜，二氧化碳激光沿頂側汽化，為不傷尿道內壁可在肉阜后放小濕棉球保護，汽化組織可用濕棉簽清除后再徹底汽化。激光汽化治療肉阜可見尿道口內徑漸增大，避免損傷范圍過大。對血

超聲診斷后尿道結石1例：雙腎、雙輸尿管及膀胱內未見明顯異常回聲，后尿道距膀胱開口10 mm處探及10 mm7 mm的強回聲伴聲影。超聲診斷：后尿道結石。1天后患者排尿時見結石排出，復查超聲（圖2）：后尿道內未見明顯異常回聲。

2 討論

下肢深靜脈原發性瓣膜功能不全手術 3.修復瓣膜阻斷股總靜脈、股深靜脈和瓣膜遠側的股淺靜脈血流，于股淺靜脈第1對瓣膜在管壁上杯狀外形的中央向近側作縱行切開，切口長約1.5～2.5cm。牽開切緣后，可見到游離緣松弛、下垂伸長的瓣膜。用含肝素的生理鹽水沖洗瓣膜，使瓣膜的病變更為

經尿道膀胱腫瘤電切術 [術后處理]

正常情況下經尿道膀胱腫瘤電切后的第1日可去除導尿管，第2日可出院，出院前預約復查日期和膀胱開始灌注化學藥物的日期。

[術后并發癥]

1.血塊積存經尿道電切膀胱腫瘤后應密切注意血塊積存和因其引起的休克。

經尿道前列腺電切術滿意情況下，方能進行這種手術，詳見經尿道膀胱腫瘤電切術。

3.尿道膀胱鏡檢查在施行手術前必須先行尿道膀胱鏡檢查，對尿道、整個膀胱、膀胱頸部、后尿道精阜、前列腺和外括約肌等區域作一全面了解。根據尿道的粗細，選用27號或24號電切鏡。根

硝酸銀治療后尿道出血后尿道黏膜充血，表面被覆膿苔及絮狀物，用棉拭子涂10%的硝酸銀，鏡下擦拭后尿道，終末血尿緩解。尿道灌注0.2%的硝酸銀2次后，癥狀消失。隨診3個月無復發。

例3：患者，男，67歲，因前列腺增生行前列腺汽化電切術，術后7d拔管后

女性尿道綜合征診斷與治療：膀胱壓增高、尿道壓增高、膀胱無力和尿道壓下降4類。共13例異常表現，膀胱壓增高型24例，其中60%為不穩定性膀胱，其余為低順應性膀胱。尿道壓下降型5例，均伴有不穩定性膀胱。其他還有膀胱頸梗阻，逼尿肌、尿道括約肌協同失調。尿道壓增高與不穩定

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