脑室出血治疗好转后二次出血

净沙于2012-12-27 19:28:41 评论说：

在此复制“http://www.iiyi.com/med/thread-1395347-1.html”中6楼czt6266的帖子内容，希望对大家有所帮助！“并非所有的脑室出血都适合做脑室引流。脑室内出血最常见的原因是高血压型丘脑出血破入脑室，也见于前交通动脉瘤破裂，血液进入三脑室或脑室内的畸形血管破裂出血。并不是所有的脑室出血的患者都需要做脑室外引流术，只有脑室系统扩大出现脑积水才是手术室应征，而原则上患者发病后马上即行脑室外引流术也是不恰当的，因为发病早期脑内常有活动出血，此时如果立即行脑室外引流术，脑室内压力下降，会使出血不止越来越多，直接加重病情。一般来说出血后6小时出血已停止，此时再行脑室外引流是比较恰当的时机。穿刺的部位选血肿少的一侧或没有血的一侧脑室也是有道理的，一是为了引流通畅避免血肿块将引流管堵塞，二是为了避免在穿刺时引起原发出血点再出血。引流时间一般在2周以内否则颅内感染的机会明显增大。这里要提醒大家一句，从三脑室底部破入到脑室内的出血，多为前交通动脉瘤破裂所致，此种脑室出血即使已出现脑积水，也不是单纯做脑室外引流的适应症，除非已行手术将动脉瘤夹闭或血管内介入将动脉瘤栓塞。否则简单行脑室外引流会诱发绝大多数患者出现动脉瘤的再次破裂，短时间内患者死亡。”

神经病人无烦恼于2012-12-27 17:03:32 评论说：

西安咸阳？

看片子感觉引流有些过度。脑脊液与颅内压关系密切, 过度引流可造成低颅压和颅内积气, 低颅压易导致脑皮质塌陷或继发脑血管损伤引起再出血。

还有个可能，不知说的对不对，术后次日连续两次推注尿激酶，虽然每次只有2万U，但是，次数上是不是有些频繁了呢？我们一般都是4万U一次推注，夹管半小时再放开。

再出血总是不那么令人满意的，但想来想去只有以上两点能归咎到我们的问题了，其他都是因为病人本身的问题，就不猜测了，当下之急应该是跟病人家属谈好话，告诉他们再出血都是因为病人的问题，然后着重多次告诉他们再出血的风险，以及下一步诊疗方案，比方说建议他们待患者病情稳定后再行DSA啊、CTA啊、MRA啊什么什么的。

浅见，请批评指正。