尿潴留尿潴留的病因

慢性尿潴留是由膀胱颈以下梗阻性病变引起的排尿困难发展而来。由于持久而严重的梗阻，膀胱逼尿肌初期可增厚，后期可变薄，粘膜表面小梁增生，小室及假性憩室形成，膀胱代偿机能不全，残余尿量逐渐增加，可出现假性尿失禁。症状多表现为尿频、排尿不畅、常有排尿不尽感，偶尔会出现尿失禁现象。少数患者虽无明显慢性尿潴留梗阻症状，但往往有明显的肾积水、上尿路扩张，甚至出现尿毒症症状，如食欲不振、全身衰弱、恶心呕吐、贫血、血清肌酐和尿素氮显著升高等。表现为尿频、尿不尽感，下腹胀满不适，可出现充溢性尿失禁。 超声检查提示膀胱残余尿增多。

急性尿潴留发病忽然，膀胱内充满尿液但不能排出，病人常胀痛难忍，有时部分尿液可从尿道溢出，但不能减轻下腹疼痛的症状，常伴随由于明显尿意而引起的疼痛和焦虑。尿意急迫，而不能自行排尿者。既往排尿正常，无排尿困难的病史。

应注意追问下腹、会阴区绞痛史，以便了解结石存在与否;追问排尿困难发生速度和病程，前列腺疾患起病缓慢病程长，而后尿道出血、脓肿则速度快病程短;了解月经和妊娠情况，以便确定妇科和产科情况引起排尿困难;追问糖尿病史，脊柱外伤史;追问神经精神疾病史等。

肛门指诊可确定前列腺的大小、质地、表面光滑度、触痛以及前列腺的肿瘤。下腹膀胱充盈情况的检查，可了解尿潴留的程度。阴茎包皮包茎的检查以及阴茎尿道裂检查，对明确阴茎疾患引起排尿困难有助。神经系统检查，脊柱检查有助于神经系统引起排尿困难的诊断。

前列腺液常规检查对诊断前列腺炎重要。血糖尿糖检查可确诊糖尿病。尿潴留病程长应进行肾功能检查。

1、热敷法：热敷耻骨上膀胱区及会阴，对尿潴留时间较短，膀胱充盈不严重的患者常有很好的疗效，也可采用热水浴，如在热水中有排尿感，可在水中试排，不要坚持出浴盆排尿，防止失去自行排尿的机会。

2、按摩法：顺脐至耻骨联合中点处轻轻按摩，并逐渐加压，可用拇指点按关元穴部位约一分钟，并以手掌自膀胱上方向下轻压膀胀，以助排尿，切忌用力过猛，以免造成膀胱破裂。

3、敷脐疗法：用食盐半斤炒热，布包熨脐腹，冷后炒热敷脐。或用独头蒜一个，栀子3枚，盐少许捣烂，摊纸上贴脐。

4、导尿法：一般应在无菌条件下进行，故由医护人员操作，目前国外对于尿潴留患者，也提倡自家导尿。

5、穿刺抽尿法：在无法插入导尿管情况下为暂时缓解患者痛苦，可在无菌条件下，在耻骨联合上缘二指正中线处，行膀胱穿刺，抽出尿液。

对术后需长期卧床，但术前需留置尿管者，术前1周开始指导并督促患者，进行卧床排尿训练1～2次/d，以免拔除尿管后不习惯卧床排尿。大部分患者不配合，对此应耐心讲解训练卧床排尿的必要性，并列举术后尿潴留的典型病例。将小便器的使用要点认真讲解，监督执行，以至患者完全掌握。

导尿时如果动作粗暴可导致尿道黏膜损伤，出现血尿、尿闭，甚至尿路感染。操作时如无菌观念不强，会人为的将细菌带入尿道，同样增加尿路感染的机会。有报道认为：导尿是泌尿系感染最主要、最常见的因素。”尿路感染后易出现脓尿、尿痛、尿闭。因此，导尿时必须做到动作轻柔及无菌操作。

骨科患者根据病情术后留置导尿管，一般24～72h。留置期间护理不到位，同样会增加尿路感染机会，或膀胱逼尿肌与尿道括约肌功能失调而导致拔除导尿管后发生尿潴留。因此，护理要点应注意：①鼓励患者多饮水。②2～3次/d温开水清洗会阴部，以保持局部清洁。③规律放尿，每当膀胱充盈，有尿意时才放尿。④引流袋内存尿不可过多，引流袋应低于尿道口，以防尿液反流。⑤及早拔除导尿管以切断感染源。⑥出现血尿及时应用止血药。⑦出现脓尿需做尿培养，并应用敏感抗生素。