周瑜是被气坏呕血而死

韦俊韬医生推测周瑜很可能是因为酗酒导致肝硬化，再导致食道静脉曲张破裂而出血，而不是活活被诸葛亮气死的。

在《三国演义》小说中，周瑜是给诸葛亮气死的，在电视版本最后一幕里，周瑜死于呕血。

在现实生活中，呕血确实能致命，但却不是生气而起的。呕血的原因很多，出血的器官可来自食道、胃或十二指肠。出血的病因可能是发炎、溃疡、癌症或静脉血管曲张。作为一个肝病专科，因食道静脉曲张破裂而呕血的病人是我最常碰上的，也是最难搞的。

食道静脉出血会导致死亡

在正常人中，食道及胃的静脉血管是经肝门静脉(Portal Vein)跑到肝脏的。当肝脏因肝炎或其它因素导致肝硬化时，肝门静脉血管内的血压便会上升。正常肝门静脉血压是3mmHg，当它上升到12mmHg时，食道及胃的静脉便慢慢地曲张，最后会破裂而出血，再导致呕血。

食道静脉曲张破裂而出血是一项紧急病况，一旦拖延，病人可能因出血过多而导致休克，甚至死亡！

一个多月前的一个周六晚上，我正在出席我弟弟的乔迁宴会。突然接到医院打来的电话，说我的一位病人李先生因头晕入院。在急症室内，他的血压偏低，但一到病房，便在病房内呕出约一公升的鲜血。

李先生是个肝硬化的病人。肝硬化病患呕血，我们一定以食道静脉血管曲张破裂为病因，因为病人往往需要紧急治疗。

我立即赶回医院，并在临床评估后决定替李先生进行紧急内窥镜检查。

内窥镜是一条约9毫米粗，1.5米长的塑胶管子，在它的开端有一副微型照相机。我从病人口腔放进病人的食道、胃及十二指肠作检查。当然，病人是在麻醉的情况下而不感受到任何不适。

我发现李先生确实是因食道静脉曲张破裂而呕血。我立刻替他进行内窥镜血管结扎手术并成功地替他止了血。我安排李先生在加护病房过夜，以作最好的监查。

回到家里，差不多是半夜12时了，我已非常疲倦，但仍然无法入睡。从医学数据上来看，尽管病患已造好内窥镜血管结扎，但病患仍有百分之五的危险性会在未来的24小时内再度出血。虽然我已闭起眼睛，但脑海中仍然担心李先生会再度出血。

李先生在过后的数天都没有再出血的现象，便在5天后出院。

李先生虽然暂时渡过了危险期，但他在未来两年内仍有百分之五十的机会再度出血。原因是他出血的主因是肝硬化，若肝硬化的问题不解决，肝门静脉的血压不下，食道的静脉曲张就不会有所改善。

现在李先生所需要的，是肝脏移植。

出院前李太太问我：“韦医生，在我先生吐血前，我跟他吵架，你说这是否造成他吐血的原因？”

我回答道：“当然不是！李先生吐血是因为肝硬化。跟你们吵架完全没关系。你为什么问我这样的问题呢？”

李太太回答道：“我是从电视剧上学到的。”

在《三国演义》里，多位主角人物都爱喝酒。我猜周瑜呕血很可能是因酗酒导致肝硬化，再导致食道静脉曲张破裂而出血。

周瑜的真正死因，就要问作者罗贯中了。

(摘自《联合早报》 文／韦俊韬)