动静脉内瘘皮下血肿的原因分析及护理对策

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【摘要】目的探讨维持性血液透析患者动静脉内瘘穿刺皮下血肿的原因及护理对策。方法回顾分析21例动静脉内瘘穿刺皮下血肿患者的临床资料，分析动静脉内瘘穿刺皮下血肿的原因及护理。结果21例动静脉内瘘穿刺皮下血肿，1例内瘘闭塞，2例透析血流量，其余18例未产生，至今仍在使用。结论引起内瘘穿刺皮下血肿主要原因有医护人员及患者自身的原因，选择的穿刺方法，地止血措施，健康教育，能预防和降低动静脉内瘘血肿。

【关键词】血液透析动静脉内瘘皮下血肿护理对策

动静脉内瘘是血液透析的前提，是维持性血液透析患者长期使用的永久性血管通路，长期存活的条件，是透析患者的“生命线”[1]。预防动静脉内瘘皮下血肿的，如何保护好血液透析患者的动静脉内瘘，透析治疗的，延长动静脉内瘘的使用寿命，透析患者的生活质量，现将我院2011年1月至2010年8月的血肿临床分析，总结护理措施。

1临床资料

2011年1月至2010年8月，在我院透析患者210例，共透析近30000人次。动静脉内瘘穿刺占93%，动静脉内瘘穿刺后皮下血肿21例，男，9例，女，12例，年龄18—89岁，慢性肾小球肾炎10例，高血压肾病6例，糖尿病肾病4例，多囊肾1例。21例皮下血肿患者均无表皮出血，皮下肿胀，1例内瘘闭塞，2例肿胀严重，蔓延至上臂，疼痛，触摸皮下血肿部位比皮肤硬。局部硬结透析血流量2例。21例皮下血肿均表皮淤紫，穿刺点周围皮下血肿，局部隆起。经至今均使用。

2原因分析

2.1穿刺技术不熟练至穿刺出血：内瘘过早使用，未发育成熟，过早使用的内瘘静脉壁薄弱而脆，过大易血管损伤血肿；穿刺方法不当，穿刺针直接皮肤刺入已动脉化的静脉，沿穿刺针周围小量渗血且多发于皮下脂肪较少，且反复穿刺同一针眼的患者[2]；穿刺失败，穿刺技术不良，多次穿刺失败，静脉壁穿孔、撕裂，引起皮下血肿。有8例是穿刺不当皮下血肿。

2.2透析结束后压迫止血不当：透析治疗结束后压迫止血位置不，只压到表皮穿刺点，内瘘穿刺点压迫位，渗血。多在新入科护士，有9例是压迫不当皮下血肿。

2.3透析结束后患者活动过度，不慎将止血球移动位置，拔针后压迫就用力活动瘘侧肢体，止血球错位而渗血，有2例是止血球错位皮下血肿。

2.4患者不、烦躁，穿刺或透析过程中活动，不慎穿刺针刺破血管所致。有1例是不慎致刺破血管引起皮下血肿。

2.5患者自身原因：血管过大，患者内瘘血管张力大，穿刺部位距吻合口较近，吻合口处过大、血压过高，或者静脉止血过大，或者先松开静脉止血带，吻合口周围升高，至血管穿刺点闭合，有1例因距吻合口较近穿刺失败，血管内大，瞬间前臂皮下血肿。

2.6抗凝剂量大，凝血延长，血液凝固者易皮下血肿。

2.7老年患者血管条件差，血管硬化，血管壁变脆，患者营养不良皮下脂肪，血管滑动，不易固定者较易皮下血肿。

3皮下血肿的护理对策

皮下血肿原则上应止血后将出血向四周分散，冷敷局部，最的是不要使血管内凝血块。

3.1选择穿刺部位，动脉穿刺点应距吻合口5—6厘米，并偏离桡骨，以免患者手臂活动时引起血管渗血。首次内瘘使用者，4周，过早使用皮下血肿的率较高，建议4周以后开始使用，8—12周后更佳。过早使用的内瘘静脉壁薄弱，透析时即使穿刺方法和针的位置，也容易出血和血肿[3]。在首次使用时应由经验的护士评估，发育成熟后再行穿刺。

3.2止血方法：透析结束拔针时动作要快，拔针方向与进针方向。因方向而损伤血管壁，要等穿刺针完全拔出后再压迫，不要边拔针边压迫，易损伤血管内壁，针拔出后需持续压迫血管穿刺点而皮肤穿刺点，压迫因人而异，使用弹力绷带，局部压迫15—20分钟，尽量不使用弹力绷带环扎，加度要适宜，以不渗血而且扪到搏动或听到血管杂音为宜。首次使用内瘘透析患者，应在护士的和观察下确认止血后才能离开，穿刺点压迫强度要，防止内瘘血流完全阻断，静脉穿刺点的压迫力量不要大于动脉端，否则会引起瘘端吻合口部位增高。

3.3健康宣教：护士应向患者讲解内瘘的穿刺方法及要点，协助患者取好体位，告知内瘘的性的并发症，如过度活动可致皮下血肿内瘘闭塞，尽量瘘侧肢体的活动。如局部渗血时，护士应安慰患者消除恐慌，治疗，尽快消除血肿，以便恢复内瘘的使用。

3.4皮下血肿的护理：皮下血肿在24小时内禁止热敷，用冷敷，冷敷后浸有50%硫酸镁无菌纱布局部湿敷，可在24小时后用喜疗妥膏外涂并轻轻按摩，加速皮下血肿的吸收，以血管软化，每日2—3次，有血肿的内瘘应暂停使用，以免穿刺后损伤加重。方法如下：

(1）冷敷：24小时内冷敷血肿周围处，一次不可超过20—30分钟，可以渗血，减轻肿痛。

(2）热敷：24小时后改为热敷，可减轻患者疼痛皮下血肿的吸收，水温50—60度，每日3—4次，每次30—60分钟，防止烫伤，可用鲜马铃薯切片外敷血肿部位，马铃薯的清热消毒、消肿散瘀、解痉消炎之功效，可防止血管通路并发栓塞和感染[4]。还可理疗，皮下血肿的吸收，有血肿的瘘侧肢体活动，以免加重损伤。

4

引起内瘘皮下血肿主要原因有医护人员及患者自身的原因，患者血管条件穿刺拔针及按压，可皮下血肿的。皮下血肿应立即局部压迫止血，冷敷、湿敷、热敷等措施。护理措施不当或观察不可引起严重并发症，内瘘闭塞。健康教育，告知动静脉内瘘的性。的护理措施及患者的，21例除1例闭塞，其余均使用。地降低了内瘘皮下血肿的，延长了动静脉内瘘的使用寿命。

参考文献

[1]郝晶,王红.透析后自体内瘘周围皮下血肿的分析及护理.血液净化杂志,2006,5(7):405.

[2]王玉柱.血液净化通路.自体动静脉内瘘的并发症及,11(96).

[3]王玉柱.血液净化通路.自体动静脉内瘘的并发症及,11(97).

[4]詹林清.新鲜马铃薯外敷治疗药物渗出组织损伤的.实用护理杂志,2005,21(10bbB):4-5.

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