共享注射胰岛素导致皮下脂肪萎缩相关知识

共享“注射胰岛素导致皮下脂肪萎缩”相关知识

前两天我科病房收治了一名患者，患糖尿病10余年，三年前开始使用胰岛素治疗。当她让我注射胰岛素时，我发现她的注射部位有很多凹陷。以前总是在课本中看到“皮下脂肪萎缩”是胰岛素注射的副作用，但在实际工作中确实很少见，也很少思考这究竟是什么原因，应该怎么去预防和治疗。我们都知道胰岛素注射如果产生副作用就会影响到胰岛素的吸收效果。这位患者十分苦恼，于是我查阅了很多文献，现在也把这些知识和大家一起分享。

脂肪萎缩在临床上少见，分为先天性和获得性两种。先天性脂肪萎缩(CGL;Berardinelli-Seip syndrome)为常染色体显性遗传，有明显的家族史。出生后不久发病，青春期前可伴糖尿病、黑棘皮病、胰岛素抵抗、高甘油三酯血症、反复发作性胰腺炎，食欲增加，基础代谢率高，血中瘦素低。青春期四肢和皮下脂肪缺乏，其他部位脂肪沉积，主要发生在北欧的高加索人。获得性脂肪萎缩与自身免疫相关，其中，完全性脂肪萎缩(AGL;Lawrence syndrome)多发生在儿童，可致体型改变；部分性脂肪萎缩(APL;Barraquer-Simons syndrome)常发于女性，同时合并自身免疫性疾病，如肾小球肾炎、硬皮病等。脂肪萎缩常始于颜面部，延至臀部，伴下肢脂肪的沉积。HIV感染者接收蛋白酶抑制剂治疗，可出现面部、四肢和躯干皮下脂肪缺乏，内脏脂肪反而增加。因药物、压力、脂膜炎可诱发局限性脂肪萎缩，也可能为特发性局限性脂肪萎缩。属获得性脂肪萎缩。皮下注射胰岛素后诱发局部脂肪萎缩。胰岛素导致的脂肪萎缩机制尚未阐明，有学者认为，这是一种免疫反应，有报道与血中高胰岛素自身抗体(IAA) 及注射部位附近皮下有胰岛素和免疫球蛋白G的存在有关。局部过多的肿瘤坏死因子-α，介导免疫反应，抑制了脂肪的分化所致。