从小儿发烧和皮疹识别传染病

核心提示：皮疹是儿科最常见的一种疾病体征，也是小儿传染性疾病的共同表现，故谓之出疹性传染病。不同的传染病，其皮疹的色泽、形态不一样，各有特点。父母可以从疹子的特点大致判断出疾病的种类，即可给医生的诊断提供依据，也可减免不必要的恐慌。1.看孩子发烧、皮疹的顺序和时间

1)孩子发烧后24小时出疹，先发于前额，再向躯干、四肢蔓延，呈向心性分布, 则可疑为水痘。由水痘带状疱疹病毒引起,多见于6个月以上的小宝宝,初为红色斑丘疹，迅即变为米粒至豌豆大的圆形水疱，周围红晕明显，水疱中央呈脐窝状。奇痒,常见孩子搔抓。经2～3天水疱干涸结痂，痂脱而愈，不留疤痕。若因搔抓继发感染者，可留下轻度凹痕。由于疹子分批发生，故在同一处皮肤可同时见到丘疹、水疱和结痂。水痘起病较急，孩子除出疹外，还常伴有发烧、头痛、全身倦怠等症状。整个病程约14～21天。

2)孩子发烧3天，烧退之时出疹，先见于颈部及躯干，很快遍及全身，腰部及臀部较多(鼻颊、膝下及脚掌等处一般没有)，大小如粟粒，淡红似玫瑰多为幼儿急诊(又称婴儿玫瑰疹)，多在24小时之内出齐，持续1～2天后消退，不留痕迹。孩子常突发高烧(体温高达39～40℃)，食欲稍有减低，持续三五天后体温骤降，精神即刻好转，疹子开始出现，即“烧退疹出”，此特点是与其他出疹性疾病(如麻疹、猩红热)的最大区别。

3)孩子发烧2～3天后出现皮疹，皮疹在手掌、脚底，并且口腔内有小水泡，则手足口病可疑。疹子通常“亮相”于手(手指背面与指甲两侧)、足(脚趾背面与脚跟边缘)及口腔(唇内侧、舌面、颊黏膜、齿龈处)等三个部位，“手足口”病由此得名。初为红色斑点，持续24小时变为疱疹，疱疹内充满混浊液体，溃破后形成浅表性溃疡，溃疡四周发红。疹子数量从几个到数十个不等，严重时可累及手掌、足底、肘部、膝部和臀部等处。孩子常有轻度发烧，多数患儿起病急，口腔粘膜疹出现较早,由于口腔溃疡疼痛,患儿流涎拒食。该病常发生在3～11月份，6～8月份为高峰期，以3岁以下婴幼儿发病率最高。经5～7天治疗可恢复。个别孩子可能出现心肌炎、脑膜炎、脑炎等并发症，后果严重，需引起父母警惕。

4)孩子发热3～4天后出现皮疹，为淡红色斑丘疹，从耳后、颈部沿发际边缘向下发展，24小时内遍及面部、躯干及上肢，最后到手足心，则是麻疹可能。孩子可伴有高烧、流涕与眼泪，颊黏膜上有“科氏斑”(为直径约1毫米的灰白色小点，外有红色晕圈，预示即将出现疹子)，皮疹初为稀疏不规则的红色斑丘疹，压之褪色，疹间肤色正常，重者皮疹融合，皮肤水肿，甚至面部浮肿变形。持续3天左右，疹子按出现的顺序消退，留下糠麸状脱屑及棕色色素痕迹。麻疹的传染性很强，好发于6个月至5岁未注射麻疹疫苗的儿童。病情严重者可能伴发喉炎、肺炎、脑炎等并发症。

5) 孩子发烧1～2天后出疹，从面颈部开始24小时蔓延全身。且奇痒，但皮疹形成水疱，且伴有感冒症状，，则风疹的可能性较大。风疹由风疹病毒引起，初为稀疏的红色斑丘疹，以后面部及四肢疹子可以融合，类似麻疹。出疹第二天开始，面部及四肢皮疹可变成针尖样红点，如猩红热样皮疹。疹子一般在3天内迅速消退，留下较浅的色素痕迹。孩子可伴有发烧、咳嗽、乏力、胃口差、眼发红，耳后、枕部淋巴结肿大，伴轻度压痛。与麻疹不同，风疹全身症状轻，病孩饮食玩耍如常。

6)孩子发烧1天左右出疹，初见于腋下、颈部与腹股沟，24小时内蔓延全身可考虑猩红热。猩红热的致病菌为溶血性链球菌，起病急，高烧(38℃甚至40℃以上)，咽及扁桃体显著充血甚至化脓。舌红、舌乳头红肿如草莓，称为“杨梅舌”。颈部及颌下淋巴结肿大，有触痛。疹子为针尖大小的鲜红色小丘疹，触之如粗砂纸，疹间肤色潮红(与麻疹不同)。面颊部潮红无疹，口周皮肤苍白，谓之“口周苍白圈”。腋窝、肘部、腹股沟等皮肤褶皱处疹子密集，颜色深红，其间有针尖大小的出血点，称为“帕氏征”。持续6～7天后面部脱屑，躯干和手脚大片脱皮。

7) 孩子发烧2天内出疹，见于扁桃体、软腭、悬雍垂、舌头等口腔咽部黏膜处多数为疱疹性咽峡炎。其疹数量不多(大多在12个之内)，为直径1～2毫米的小疱疹，呈灰白色，周围有红晕，24小时内水泡破溃成溃疡，1～5天内愈合。常伴有突发高烧、咽喉痛、厌食，伴有颈、腹与四肢疼痛，孩子可有呕吐甚至惊厥，属于一种特殊的上呼吸道感染类型，病程比普通感冒稍长，一般在7天左右康复。疱疹性咽峡炎一般没有传染性，属于出疹性疾病。

9)还有一种特殊的儿童出疹性疾病——川崎病，孩子发烧数天后出疹，分布于躯干、会阴部以及手掌及脚底。常为多形性红色斑疹，亦可呈荨麻疹样皮疹，瘙痒，但无水疱或结痂。出现于手掌及脚底的则为红斑。持续10天左右消退。川崎病以皮肤黏膜出疹、淋巴结肿大和多发性动脉炎为特点，又称皮肤黏膜淋巴结综合征。往往伴有突发高烧，眼睛发红(眼结膜充血)、心肌炎、冠状动脉炎、关节肿痛等。病程短则14天，长者可达90天。

2.看孩子皮疹是否瘙痒，孩子是否搔抓?

1)如孩子接触部位瘙痒、灼热、潮红、肿胀，出现边界清楚的水疱或大疱。多为接触性皮炎，表现为皮肤渐呈暗红色、逐渐浸润、肥厚、干燥、脱屑甚至皲裂。病因除去后症状逐渐消退，若病因未能除去或处理不当，病情可转为慢性。

2)如果孩子出现针尖大小的红疹，可能为痱子。一般夏天天气炎热出现，天气转凉后好转。

3)当脸、颈部、膝后侧、臀、肘内侧等部位出现干性疙瘩时，过敏性皮炎的可能性较大。其它则有虫咬、皮炎、寄生虫感染等引起的皮疹，一般症状较轻，局部涂药就好。

4)如果皮疹大小不一，呈红色或白色风团、瘙痒剧烈，多为荨麻疹。

5)如果是易破的水疱，破后流黄水，疑为脓疱疮。此病有很强的传染性，可通过接触而传染，应注意与健康儿童隔离。