成形术修复下腹部蹼状瘢痕

3 讨论?

下腹部瘢痕挛缩多发生在感染、外伤及烧烫伤后，尤其以烧烫伤最为常见，易累及大腿内侧形成蹼状粘连，严重的如门帘状，影响排便排尿，甚至严重影响下肢外展及下蹲，易引起瘢痕撕拉及增生。 因距会阴部较近，创伤后不易暴露、干燥、保持清洁，创面愈合后常遗留明显瘢痕。但会阴部较隐蔽，烧烫伤机会相对较少[1]，这里不做探讨。?

下腹部部瘢痕挛缩较复杂，可结合瘢痕大小，畸形情况而选择植皮、皮瓣等修复术或联合应用。连续“Z”成形属于一种局部随意皮瓣 ，1913 年由Mc Curdy首先提出。该皮瓣多适用于立体结构的条索状，尤其是蹼状的瘢痕挛缩[2]，是治疗下腹部瘢痕挛缩的一种很实用的手术方法。?

笔者采用连续“Z”成形矫治下腹部蹼状瘢痕挛缩有以下优点:①该法以索状瘢痕为主轴，能在较大程度上延长组织，而不引起周围组织移位，防止瘢痕再挛缩，并且瘢痕不明显；②由于接近会阴部，易受污染、不易包扎,应用该瓣具有成活率高、不挛缩、耐磨擦，皮瓣的感觉、色泽、质地与周围相近，这些都是植皮所不能取代的；③手术设计简单，实用，容易操作，也无须因植皮而带来新的创伤；④对于处于生长发育时期的患者，若单行皮片移植术治疗，术后瘢痕挛缩易发生，且供皮区遗留瘢痕，该皮瓣疗效稳定，尤其适用。?

手术要点：①皮瓣尖端不能60°，皮瓣长与蒂宽之比不小于1．5?∶?1．0，皮瓣蒂部不应有深在的瘢痕，游离皮瓣基底及蒂部时需保留较厚组织，皮瓣张力不能过大，尖端缝线避免相交，否则可因局部血运障碍而导致皮瓣尖端坏死。如需皮片移植则量必须足够，植皮区的止血和皮片固定是关键[3]；②彻底松解挛缩组织并不意味所有的瘢痕都必须切除。对于瘢痕严重挛缩的患者，采用仅对挛缩瘢痕切开松解而不切除的手术方法，灵活设计切口，利用挛缩部位已成熟的瘢痕形成较大面积三角形瘢痕瓣来修复创面。在切断挛缩瘢痕后，其下任何挛缩的软组织包括已缩短的正常组织也须松解和切断；③注意保持周围组织的正常位置，对于已经改变位置的组织应给予复位;④三角瓣移位缝合时皮下可适当固定缝合几针，减少皮瓣牵拉张力，防止边缘坏死；⑤止血彻底，皮瓣下用含抗生素的生理盐水反复冲洗，缝线间距不可过密，包扎固定可靠；⑥为了防止继发挛缩和有利于恢复功能，术后2周创面愈合即可穿戴弹性短裤压迫治疗局部，防止皮片挛缩及切口瘢痕增生，同时进行两侧髋关节功能锻炼，逐渐增加锻炼强度和幅度，持续6~12个月。?

参 考 文 献?

［1］ 朱华锋，汪春兰，曹东升,等.五瓣成形术治疗会阴部蹼状瘢痕挛缩.安徽医学，2005，26 （1）：29-30.?

［2］ 濮哲铭，施耀明，孙宝珊等.逆向瘢痕改型术在片状瘢痕挛缩松解中的应用.上海第二医科大学学报，2004，24（8）：618-620.?

［3］ 张涤生.整复外科学.上海科技技术出版社，2002：65.?牛bb文章网（www.niubb.net）欢迎您转载分享，并保留本站链接地址；

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